Acest raport de caz implică un bărbat chinez în vârstă de 77 de ani, internat în spitalul nostru pentru scurtarea respirației recurentă pentru mai mult de 9 luni. Bărbatul a fost internat într-un spital local pentru scurtarea respirației din februarie 2017. Nu s-a făcut un diagnostic clar și a fost tratat (medicamentele sunt necunoscute), dar simptomul a fost recurent. S-a simțit mai rău și a mers la spitalul nostru 2 luni mai târziu și a fost internat succesiv în Departamentul de Cardiologie și Respirator. Examinarea de laborator a arătat insuficiență renală ușoară cu creatinină serică (Scr) la 113 µmol/L. Anemia cu hemoglobină la 83 g/L, a fost prezentă. Analiza de urină a relevat hematurie microscopică, dar proteina din urină a fost negativă. Tomografia computerizată (CT) a toracelui a arătat efuzie pleurală dreaptă. Pentru un diagnostic corect, pacientul a fost supus ulterior toracocentezei și biopsiei pleurale. Hidrotoraxul a fost exudativ, iar examenul histologic a arătat inflamație cronică. În a 14-a zi după internare, testele imunologice au relevat anticorpi antinucleari (ANA) și pozitivitatea anticorpilor anti-dsDNA, iar mieloperoxidaza (MPO) - anticorpul antineutrofilic citoplasmatic (ANCA) a fost detectat la 133 UA/mL folosind chemiluminescență. Pentru un tratament suplimentar, pacientul a mers la un spital toracic și a primit terapii nespecifice. Întrucât simptomele nu au fost complet ameliorate în noiembrie 2017, a venit din nou la spitalul nostru. Nu a avut istoric de boli cardiace coronariene, boli metabolice, boli reumatice sau boli hepatice, dar a fumat țigări cu tutun de peste 50 de ani. Nu are o istorie personală și de familie specială. Tensiunea arterială, ritmul cardiac și temperatura erau normale. S-au observat un aspect moderat anemic și sunete respiratorii diminuate în plămânul drept inferior. Auscultația cardiacă și examinarea abdominală au fost normale. Nu s-a detectat edem pitting în extremități. Nu a avut implicare cutanată, limfadenopatie sau sinovită. La internare, rezultatele de laborator ale serului au relevat următoarele valori: hemoglobină (Hb), 57 g/L; leucocite, 5,9 × 109/L, trombocite, 156 × 109/L; Scr, 310 µmol/L; albumină serică, 39 g/L; complement C3, 0,72 g/L; C4, 0,17 g/L; proteină C reactivă, 32,1 mg/L. Funcția hepatică a fost normală. Pacientul a fost pozitiv pentru ANA și anticorpi anti-dsDNA. MPO-ANCA a fost detectat la 180,62 AU/mL folosind chemiluminescență, iar cANCA a fost pozitiv prin imunofluorescență indirectă. Proteinaza (PR3)-ANCA și pANCA au fost normale. Nu am detectat anticorpi anti-membrană bazală glomerulară sau anticorpi anti-fosfolipază A2. Analiza urinei a relevat proteinurie glomerulară (proteine în urină 24 de ore, 0,887 g/d) și hematurie microscopică. CT-ul toracic a arătat efuzie pleurală dreaptă, iar ecocardiografia Doppler a indicat disfuncție diastolică ventriculară stângă și hipertensiune pulmonară moderată. Examinarea cu ultrasunete a rinichilor a arătat rinichi de dimensiuni normale, chisturi renale și pietre la rinichi dreapta, cu excluderea obstrucției. S-a luat în considerare o tumoare a ganglionilor limfatici sau a unui AVV, ceea ce ne-a determinat să efectuăm o biopsie renală. Examinarea histologică a biopsiei renale a demonstrat 36 de glomeruli, dintre care 13 au fost în general sclerotici și 14 au fost semiluniformi, inclusiv 3 celulari, 1 fibro-celular, 8 fibroși, 1 mic celular și 1 mic fibro-celular, cu unele leziuni de necroză fibrinoidă capilară. Nu s-a găsit o proliferare marcată a celulelor mesangiale, o proliferare a matricei sau depozite de proteine fucizofile în restul glomerulilor. O parte din regiunea interstițială a fost infiltrată cu celule inflamatorii. Imunohistologia a arătat negativitate pentru imunoglobulină (Ig) M (+), IgA, IgG, C3 și C1q. Degenerarea vacuolară în celulele endoteliale a fost observată prin microscopie electronică, iar o parte din bucla capilară glomerulară a fost comprimată.