O femeie de 80 de ani cu antecedente de boală pulmonară obstructivă cronică ușoară, prolaps de valvă mitrală și hernie de disc a fost internată în secția de urgență (SE) cu o leziune facială după ce a fost lovită în față de un sertar de dulap. Înainte de leziune, ea a raportat senzație de amețeală, iar în momentul în care a pierdut cunoștința a încercat să-și mențină echilibrul prin apucarea unui dulap, provocând căderea acestuia pe pieptul ei, care a rămas prins în perete timp de aproximativ cinci ore. A negat că ar fi avut dureri semnificative și a remarcat că partea superioară a scalpului, deasupra lacerării, era amorțită. A avut o scurgere persistentă din rană și din nas de la leziune. O examinare a 10 sisteme a fost negativă, cu excepția febrei din ultimele două zile, care a atins maximul de 39,5°C în ziua prezentării. În mod semnificativ, ea avea un căpușă, pe care o îndepărtase cu aproximativ două săptămâni înainte, care a rămas atașată timp de aproximativ 24 de ore. I s-a prescris o doză unică de 200 mg doxiciclină pentru profilaxia bolii Lyme, pe care a luat-o în ziua îndepărtării de către medicul său de familie. La examinare, semnele vitale au fost notabile pentru ritmul cardiac de 102 bătăi pe minut și nu au fost remarcate alte semne. Avea o lacerare de șase centimetri deasupra frunții superioare stângi cu dovezi ale unei fracturi deschise a sinusului frontal la examinare, cu fragmente osoase vizibile în rană. Având în vedere mecanismul vătămării și vârsta ei, am comandat o tomografie computerizată a capului, maxilo-facială, a coloanei cervicale, a toracelui, a abdomenului și a pelvisului, care a demonstrat fracturi calvariale stângi frontale. Lucrările de laborator au inclus următoarele: un hemoleucogramă complet; un panou metabolic complet; troponină; creatin kinază; protrombină și raportul internațional normalizat; panou pentru căpușe (imunoglobulină G/imunoglobulină M Lyme, reacție în lanț a polimerazei Ehrlichia chaffeensis [PCR]); Anaplasma phagocytophilum PCR; Babesia microti PCR; panou viral respirator; coronavirusul bolii 2019 PCR; și acidul lactic. Rezultatele notabile sunt prezentate în. O electrocardiogramă a demonstrat un ritm sinusal normal, iar pacientul a fost menținut pe monitorul cardiac fără evenimente. Pacientul a fost tratat empiric cu toxoid tetanic și ampicilină/sulbactam pentru acoperirea fracturii deschise a sinusului. S-a consultat cu un chirurg plastic pentru evaluarea fracturii deschise a sinusului și a lacerării faciale, pe care le-au reparat la patul de urgență. S-au administrat, de asemenea, fluide intravenoase și s-a consultat un chirurg traumatolog pentru internarea pacientului în serviciul său pentru investigații și gestionare ulterioară. În timpul spitalizării, pacientul a continuat să facă febră și a avut o agravare a trombocitopeniei, a hiponatremiei și a leucopeniei, așa cum s-a demonstrat în. Pentru a evalua în continuare o etiologie cardiacă a sincopei, s-a efectuat o ecocardiogramă, care nu a demonstrat anomalii. PCR-ul Anaplasma phagocytophilum a revenit în cele din urmă pozitiv în ziua a doua de spitalizare, dezvăluind diagnosticul. A fost începută administrarea doxiciclinei 100 mg de două ori pe zi, cu ameliorarea simptomelor și a parametrilor hematologici, și a fost ulterior externată în ziua a șasea de spitalizare.