O femeie de 71 de ani cu antecedente medicale de hipertensiune arterială s-a prezentat cu 10 zile de amorțeală progresivă și slăbiciune la nivelul extremităților inferioare. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a demonstrat o masă malignă metastatică probabilă, care a provocat compresia nervului. A primit fluide intravenoase și dexametazonă. Tensiunea arterială inițială a fost de 88/66 mmHg, frecvența cardiacă de 92 b.p.m., frecvența respiratorie de 26 și saturația de oxigen de 91% pe aerul ambiental. Examenul cardiopulmonar a fost neimportant. S-a crezut că hipotensiunea este neurogenă. Electrocardiograma a fost semnificativă pentru inversările anterioare ale undei T și S1Q3T3 (). Tomografia computerizată (CT) cu contrast intravenos al toracelui și abdomenului a fost efectuată ca o examinare suplimentară a malignității, dezvăluind o masă a lobului inferior drept (probabil o tumoare pulmonară primară), cu un PE mare de șa din PA principală cu extensie în toate cele cinci lobi (). Tomografia computerizată a fost semnificativă pentru raportul dintre ventriculul drept/ventriculul stâng (RV/LV) de aproape 2:1, în concordanță cu o tensiune a inimii drepte (). Troponina a fost crescută la 1,84 ng/mL. A fost inițiată perfuzia cu heparină. Ecocardiograma de admitere nu a fost obținută din cauza urgenței compresiei nervului. Echipa de răspuns la PE (PERT) a fost activată. În urma unei discuții multidisciplinare care a implicat echipa PERT, cardiologia și neurochirurgia, s-a stabilit că pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă de decompresie a măduvei spinării pentru a evita paralizia. Deși tensiunea arterială sistolică a scăzut intermitent sub 90 mmHg, nu a rămas sub 90 mmHg pentru mai mult de 15 minute. Având în vedere riscul intermediar-ridicat de embolie pulmonară acută cu cor pulmonale acut, nevoia urgentă de intervenție chirurgicală și riscul de colaps hemodinamic la inducerea anesteziei generale, s-a luat decizia de a începe tratamentul percutanat urgent al emboliei pulmonare. Neurochirurgia a considerat că administrarea locală de tromboliză cu activator tisular al plasminogenului nu a fost neapărat contraindicată. Apoi s-a decis să se efectueze trombectomia mecanică și plasarea filtrului IVC într-o singură sesiune. Scopul a fost de a atenua rapid presiunea asupra cordului drept, evitând în același timp o perfuzie trombolitică direcționată de cateter pentru a permite pacientului să se supună unei intervenții chirurgicale urgente, pe lângă reducerea riscului de sângerare. Pacientul a fost adus la laboratorul de cateterizare cardiacă. La începutul cazului, tensiunea arterială era de 128/76 mmHg. Cateterizarea arterei pulmonare a fost efectuată printr-o teacă de 8 Fr în vena femurală dreaptă, care a demonstrat o presiune PA de 34/12 mmHg (media: 21 mmHg). Un fir Amplatz Super Stiff a fost plasat în artera interlobară dreaptă. O teacă de 26 Fr Gore Dryseal (Gore, Flagstaff, AZ, SUA) a fost introdusă pentru a acomoda sistemul FlowTriever (Inari Medical Inc., Irvine, CA, SUA), care constă într-un cateter de aspirație de 24 Fr, trasabil, de 95 cm lungime, folosit pentru a recupera mecanic cheagul. Au fost angajate selectiv AP bilaterale cu sistemul FlowTriever T24. Trombectomia a fost efectuată cu succes bilateral. Au fost făcute multiple aspirații cu un tromb semnificativ vizibil extras (). A fost observată o pierdere de sânge de aproximativ 300 cm3. Tensiunea arterială sistemică a rămas între 103 și 118/66 și 77 mmHg. Repetarea presiunii AP a fost îmbunătățită la 26/6 mmHg (media: 15 mmHg). Angiograma pulmonară a arătat o restaurare aproape completă a fluxului sanguin pulmonar către partea dreaptă și stângă (). În cele din urmă, a fost plasat un filtru IVC. Pacientul s-a întors în unitatea de terapie intensivă pe aerul camerei, cu o tensiune arterială stabilă de 118/71 mmHg. Ecocardiograma a arătat rezoluția dilatării ventriculului stâng și a celui drept, cu o funcție sistolică normală a ventriculului stâng (). Pacientul a rămas stabil din punct de vedere hemodinamic. La două zile după trombectomie, pacientul a suferit o laminectomie C4-C7, corpectomie C6-C7 și fuziune posterolaterală C3-T3. Pierderea de sânge estimată a fost de 3,1 L, necesitând transfuzie. Nu au apărut probleme cardiopulmonare post-operativ. Anticoagularea terapeutică a fost reluată în cele din urmă, iar pacientul a fost externat la scurt timp după aceea. Pacientul a continuat să urmeze tratamentul cu Oncologie Radiologică pentru tratamentul suplimentar al cancerului pulmonar primar și metastatic și a fost menținut pe enoxaparină pe DOAC în cele din urmă, în urma deciziei luate de Oncologie. Șaizeci de zile mai târziu, la urmărirea cardiologică, s-a luat decizia de a păstra permanent filtrul IVC, având în vedere finalizarea radioterapiei pentru cancerul malign și riscul ridicat de apariție a unui nou VTE.