Un băiat japonez de 10 ani a intrat în camera de urgență, cu plângeri de cefalee și o pierdere de conștiență în a doua săptămână a lunii august 2022. În această perioadă, varianta Omicron BA.5 a SARS-CoV-2 a fost cea mai răspândită tulpină din Japonia. Nu avea antecedente de hipertensiune arterială, dar epilepsie infantilă autolimitată la vârsta de un an, cu rezultate normale ale neuroimagisticii și electroencefalografiei. O imagine de tomografie computerizată (CT) la vârsta de un an nu a sugerat o leziune anevrismală aparentă. Cu 14 zile înainte de internare, a avut febră și vărsături, cu un test pozitiv pentru SARS-CoV-2. După hidratare intravenoasă, a avut o recuperare rapidă în ziua următoare. Copilul nu fusese vaccinat anterior împotriva COVID-19. La internare, convulsia tonică de partea stângă persista și a fost încheiată după perfuzii de diazepam. Scala Glasgow Coma a fost E2V3M3. Un test de reacție în lanț a polimerazei pe proba nazofaringiană a fost negativ pentru SARS-CoV-2. Un CT al capului de urgență a relevat hidrocefalie cu hemoragie intraventriculară masivă și edem parenchimal. O leziune rotundă hiperdensă a fost identificată la cisternă pontocerebrală stângă, adiacentă materialului hiperdens din cisternă bazală. Acestea au indicat diagnosticul de SAH anevrismală (scală clinică WFNS: Grad 4). O angiografie computerizată suplimentară (CTA) a detectat un anevrism sacular mare de 15 mm al arterei cerebrale posterioare stângi (PCA). Imaginea de reconstrucție 3D a confirmat un anevrism mare în segmentul P2. A fost început tratamentul intensiv după drenajul ventricular bilateral extern imediat. Pupilele au început să se dilate din ziua a doua de la internare. CT-ul de urmărire a arătat edem cerebral progresiv. Angiografia vertebrală stângă a relevat o perfuzie slabă la arterele distale față de artera basilară din cauza presiunii intracraniene crescute utilizând panoul pentru meningită și encefalită „FilmArray” (Biofire Diagnostics, Utah, SUA). Testul a fost negativ pentru 14 patogeni, inclusiv enterovirus și virusul varicela zoster []. Un panou de diagnostic genetic pentru tulburări ale țesutului conjunctiv, inclusiv sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Marfan, sindromul Loeys-Dietz, nu a raportat variante patogene []. Am măsurat concentrațiile concomitente de citokine în ser și în LCR cu ajutorul unui test de flux citometric pe bază de mărgele (BD Biosciences, San Jose, NJ). Eșantionul de LCR a fost obținut la o zi după debutul SAH (15 zile post-COVID-19) din drenajul ventricular la 24 de ore după procedură, fără dovezi de re-sângerare. Nivelul interleucinei (IL)-6 a fost de > 750 ori mai mare în LCR, arătând 273.680 pg/mL comparativ cu eșantionul de ser obținut concomitent, măsurând 356 pg/mL. Nivelurile de IL-1β (LCR: 352 pg/mL; ser: 0 pg/mL) și IL-8 (LCR: 310.360 pg/mL; ser: 2.638 pg/mL) au fost, de asemenea, predominant crescute. Factorul de necroză tumorală alfa a fost nedetectabil în LCR sau în probele de ser. Am analizat literatura de specialitate privind SAH anevrismală și COVID-19 până în septembrie 2022 (căutare PUBMED pentru cuvintele-cheie: SAH, COVID-19 și anevrism). Am identificat un total de 22 de cazuri din 10 articole [–, –]. Informațiile clinice sunt rezumate în tabel. Toate cazurile, cu excepția unui caz adolescent [], au fost pacienți adulți. Pacientul actual a fost cel mai tânăr dintre toate cazurile raportate. Severitatea COVID-19 a fost variată, variind de la asimptomatică la detresă respiratorie cu implicare sistemică („Severă”). Doar un pacient a avut un anevrism detectat anterior []. Douăzeci din 23 de cazuri (87%) au fost pozitive pentru SARS-CoV-2 în timpul etapei acute a SAH. Restul de 3 (13%), inclusiv cazul nostru, au suferit de SAH cu debut ulterior (> 2 săptămâni după infecție). Dimensiunea anevrismului a variat de la 1,4–21 mm (media: 8,7 mm). Singurul pacient (Ref9-10) cu anevrism PCA a prezentat o dimensiune anevrismală mare (21 mm) [], așa cum s-a observat în cazul nostru.