O femeie caucaziană de 45 de ani, nefumătoare, a fost diagnosticată cu cancer de sân metastatic în septembrie 2021. În august 2021, ea a fost supusă unei biopsii a sânului drept, iar examenul histologic a diagnosticat cancer de sân ductal invaziv: statusul receptorilor hormonali (ER și PgR) a fost pozitiv, HER2 nu a fost supraexprimat, Ki-67 a fost 60%. În septembrie 2021, stadializarea cu 18FDG PET/CT a detectat boala de sân, metastazele ganglionilor limfatici axilari și mediastinali, metastazele osoase ale humerusului, iliacului și ischiului; IRM-ul de contrast al sânului și scintigrafia osoasă au confirmat boala metastatică. Terapia combinată cu Ribociclib 600 mg/zi timp de 21 de zile cu ciclu de 28 de zile plus Letrozole 2,5 mg/zi plus Triptorelin 3,75 mg la fiecare patru săptămâni a fost adoptată ca tratament de primă linie pentru această MBC pre-menopauzală, cu receptori hormonali pozitivi și HER2 negativ. Pacienta nu a avut alte comorbidități și nu a luat medicamente înainte de începerea terapiei. Înainte de a începe tratamentul, am evaluat markerii infecțioși și am găsit serologie pozitivă pentru hepatită B, conform raportului de mai jos: T0 – septembrie 2021. - HBsAg pozitiv - ADN HBV 4383 IU/mL - HBsAb Negativ - HBcAb IgG pozitiv - HBcAb IgM Negativ - HBeAg Negativ - Transaminaze normale și teste ale funcției hepatice; nicio coinfecție cu HDV. Evaluarea fibrozei hepatice printr-o elastografie tranzitorie (fibroscan) a raportat o valoare a rigidității hepatice de 3,3 kPa și a CAP (Parametru de Atenuare Controlată) de 199dB/m, indicativă pentru absența fibrozei și a steatozei. În urma recomandărilor hepatologului, pacientul a început tratamentul cu Tenofovir disoproxil fumarate 245 mg/zi pentru diagnosticul de hepatită B HBeAb pozitiv cu recomandarea de a verifica săptămânal statusul hepatitei B (ADN HBV cantitativ) și funcția hepatică, în special în prima lună de tratament cu Ribociclib. Astfel, în timpul primului ciclu de tratament cu Ribociclib în septembrie 2021, am efectuat evaluări săptămânale ale nivelurilor ADN HBV, care au scăzut semnificativ (28 UI/ml) și ulterior au devenit negative (<10 UI/ml) (). După trei cicluri de tratament cu Ribociclib, în ianuarie 2022, 18FDG PET plus CT cu contrast îmbunătățit și IRM de sân au fost repetate (). Pacienta a obținut un răspuns metabolic complet și un răspuns parțial al bolii (PR), conform Criteriilor de Evaluare a Răspunsului pentru Tumori Solide [RECIST1.1 ()]. Comparativ cu septembrie 2021, nu au existat zone de absorbție la PET 18FDG și a existat o reducere semnificativă a metastazelor mamare, a ganglionilor limfatici și a metastazelor osoase în CT cu contrast îmbunătățit și în IRM mamar; reevaluările au fost efectuate în mai 2022, când PET 18FDG, CT cu contrast îmbunătățit și IRM mamar au confirmat stabilitatea bolii (), și în septembrie 2022 (boală stabilă). Atât de data aceasta, cât și de data trecută, nivelurile ADN-ului HBV au rămas nedetectabile. Cel mai important, tratamentul a fost bine tolerat - cu toxicitate hematologică nu mai mare de gradul 2 conform criteriilor CTCAE și fără nevoia de reducere a dozei. Nu s-au raportat neutropenie febrilă sau prelungire a intervalului QTc; nu a apărut toxicitate hepatică și pacienta nu a experimentat episoade de oboseală. Mai mult, în ciuda unui tratament atât de intens, starea de spirit a pacientei a fost constant bună; ea nu a cerut sau nu a manifestat nevoia de sprijin psihologic și, până în prezent, pacienta arată un mod de gândire pozitiv și sentimente de recunoștință ().