O pisică de 9 ani, sterilizată, de rasă domestică, cu păr scurt, a fost examinată pentru o istorie de 3 luni de umflare fermă a buzei superioare drepte (). Leziunea a fost raportată ca fiind nedureroasă sau pruritică. Diagnosticele anterioare au inclus aspirație cu ac fin, citologie de impresie și trichogramă; nu s-a făcut un diagnostic definitiv. Chimia serului, hemoleucograma completă și testele totale de tiroxină au fost în intervalele de referință (IR) cu 2 luni înainte de examinarea de referință. Pisica a primit ciclosporină A modificată (Atopica pentru pisici; Novartis) 2 mg/kg q48h pentru plăci eozinofile în regiunea inghinală, diagnosticate cu 2 ani înainte prin biopsie efectuată de un dermatolog veterinar certificat. Leziunile respective erau în remisie la momentul examinării de referință. Pisica a fost achiziționată ca un pisoi vagabond și a trăit exclusiv în interior într-o gospodărie cu mai multe pisici. Nu a existat un istoric de traume și nici alte pisici nu au avut anomalii ale pielii. Pisica a fost hrănită cu o dietă comercială prescrisă pentru sănătatea urinară, datorită nevoilor medicale ale altei pisici. La examenul fizic, singura anomalie a fost o umflătură fermă de 2 cm × 3 cm a buzei superioare drepte, adiacentă la philtrum nazal; pielea de deasupra era moderat eritematoasă, cu două pete de cruste serocelulare galbene. Din subia crustelor și printr-un tract de drenaj pe partea mucoasei bucale a buzei, s-a exprimat cu ușurință un lichid purulent galben. Examinarea citologică a acestui lichid a relevat neutrofile, macrofage, limfocite și bacterii coccoide intracitoplasmatice, care au fost prea numeroase pentru a fi numărate. Lampa lui Wood și trichogramul au fost negative pentru fluorescența dermatofitelor și a acarienilor speciilor Demodex, respectiv. S-a făcut un diagnostic prezumtiv de abces; o probă din lichidul purulent a fost trimisă pentru cultură bacteriană aerobă și susceptibilitate. Au fost izolate speciile de Pasteurella multocida și Staphylococcus coagulase negative, care sunt flora normală a cavității orale și a pielii felinei. Pe baza susceptibilității antibiotice largi, cefovecin (Convenia; Zoetis) a fost administrat 8 mg/kg prin injectare subcutanată în două doze, la interval de 2 săptămâni. A existat îngrijorarea că imunosupresia ar fi putut împiedica rezoluția abcesului, astfel încât administrarea ciclosporinei a fost redusă la o dată la trei zile. La examinarea de urmărire, 4 săptămâni mai târziu, s-a observat o reducere semnificativă a dimensiunii umflăturii și a eritemului pielii; cu toate acestea, lichidul purulent putea fi încă exprimat din leziune. A fost administrată o a treia injecție cu cefovecin și s-a recomandat chiuretajul chirurgical al regiunii, din cauza suspiciunii unui corp străin (de exemplu, gheară de pisică, fragment de mustă) care perpetua abcesul. Explorarea chirurgicală sub anestezie generală a fost efectuată de către medicul veterinar de referință; nu a evidențiat un focar de lichid pentru drenaj. A fost obținută o biopsie cu perforare de 2 mm a zonei afectate și s-a repetat injecția cu cefovecin (cultura nu a fost repetată). Histopatologia a evidențiat o dermatită limfocitică și mastocitică perivasculară până interstițială moderată până severă. Nu a fost detectată nicio dovadă de neoplasie, material străin sau agenți etiologici. Aceste constatări au susținut diagnosticul prezumtiv al unui abces cronic sau al unei celulite. A fost recomandată o abordare chirurgicală mai agresivă, dar a fost refuzată. Locul a fost tratat cu comprese calde zilnic, urmat de exprimarea manuală a lichidului și un tratament de 6 săptămâni cu cefovecin. La 4 luni după prezentarea inițială, s-au efectuat radiografii orale și o profilaxie dentară de către un al doilea medic veterinar de îngrijire primară. Leziunea buzei superioare drepte a rămas neschimbată, cu lichid purulent ușor exprimat din mai multe căi de drenaj. S-a efectuat o examinare chirurgicală sub anestezie generală de la suprafața mucoasei bucale și, din nou, nu s-a găsit niciun corp străin sau focar de lichid purulent. Examinarea histologică a unui specimen de biopsie de țesut în formă de pană de la suprafața mucoasei bucale a relevat multiple chisturi epiteliale cu inflamație neutrofilică focală și inflamație interstițială limfocitică moderată până la severă. Aceasta a fost o constatare neobișnuită, deoarece structurile chistice nu păreau să fie foliculi de păr (adică, lipsite de firele de păr și anexele acestora). S-a emis ipoteza că o infecție bacteriană de grad mic a fost cauza inflamației neutrofilice chistice intraluminale. Diagnosticul de lucru a fost schimbat de la abces sau celulită la chisturi epiteliale cu infecție secundară. S-a recomandat rezecția completă a zonei pentru a elimina tot țesutul afectat. Tratamentul ulterior a fost refuzat la acel moment. Ciclosporina orală a fost întreruptă din mai multe motive: leziunile eozinofile inițiale au fost rezolvate și au intrat în remisiune pentru >6 luni, pisica a rezistat la administrarea de medicamente, probabil din cauza durerii faciale și, deși doza a fost mică, ciclosporina este un medicament imunosupresiv care ar fi putut contribui la întârzierea rezoluției infecției. La nouă luni după prezentarea inițială, umflarea buzei superioare drepte a continuat să crească cu exudare severă și cruste (). A fost indusă anestezia generală pentru a facilita excizia largă a pielii afectate și închiderea cu o clapă de avans (). A fost administrată o injecție subcutanată de meloxicam (Metacam; Boehringer-Ingelheim Vetmedica) 0,3 mg/kg și administrarea orală de soluție injectabilă de buprenorfină 0,02 mg/kg la fiecare 8 ore timp de 5 zile pentru analgezie. Examinarea histologică a țesutului excizat a demonstrat multiple chisturi căptușite de epiteliu scuamos stratificat keratinizant care conținea keratină laminată, resturi bazofile, keratinocite individuale și limfocite și celule plasmatice (). A existat deplasare foliculară și ruptură în unele locuri cu inflamație neutrofilică severă asociată. Aceste constatări au fost în concordanță cu biopsia anterioară; s-a sperat că rezecția chirurgicală a îndepărtat tot țesutul chistic. Nu a fost evidentă etiologia dezvoltării chistului epitelial. Unsprezece luni după prezentarea inițială și două luni după excizia chirurgicală extinsă, pisica a fost examinată pentru umflarea buzei superioare stângi. Locul chirurgical afectat anterior al buzei superioare drepte părea să se fi vindecat normal; buza superioară stângă adiacentă la philtrum nazal era ușor îngroșată, cu un focar de exudate purulente de 2 mm. Examinarea citologică a exudatelor a relevat neutrofile și bacterii coccoide care erau prea numeroase pentru a fi numărate; s-a obținut cultura bacteriană și sensibilitatea. S-a emis ipoteza că cauza acestei umflări și a exudatului purulent a fost un abces datorat atingerii caninului inferior stâng pe buza superioară stângă din cauza anatomiei modificate cauzate de procedurile dentare anterioare și de chirurgia de avansare a feței. S-a izolat Staphylococcus pseudintermedius meticilin-rezistent, rezistent la mai multe medicamente; s-a prescris cloramfenicol oral în suspensie 20 mg/kg q12h timp de 30 de zile. S-a efectuat o intervenție chirurgicală dentară pentru a corecta atingerea. S-a folosit administrarea orală de soluție injectabilă de buprenorfină 0,02 mg/kg q8h timp de 5 zile pentru analgezie. La două luni după procedura dentară și la 13 luni după examinarea inițială, umflarea buzei superioare stângi a continuat să crească, fără răspuns la cloramfenicol și la intervenția dentară. Zona buzei superioare drepte, excizată anterior, a dezvoltat noi umflături și eroziuni. De asemenea, a existat o descărcare seroasă abundentă din ochiul stâng. Umflarea buzei a dus la devierea planului nazal (). Pisica pierduse 1 kg din greutatea corporală în ultimele 2 luni. Hiperglobulinemia (5,9 g/dl; RI 2,3–3,8 g/dl) și hipernatremia (159 mmol/l; RI 148–157 mmol/l) au fost detectate prin chimie serică (Ortho Clinical Diagnostics; modelul VITROS 5,1 FS). Aceste anomalii au fost atribuite inflamației cronice și infecției chisturilor epiteliale și scăderii aportului de apă, respectiv. Radiografiile toracice au evidențiat cardiomegalie moderată, fără semne de boală metastatică pulmonară. O scanare tomografică computerizată a craniului a demonstrat îngroșarea moderată până la marcată a țesuturilor subcutanate nazale și a țesuturilor moi labiale și bucale, cu o creștere a contrastului eterogenă. Au fost prezente zone de hipointență fără creștere a contrastului în centrul țesuturilor subcutanate nazale. Nu a fost evidentă o masă discretă, o liză osoasă sau un proces neoplazic evident, deși au fost identificate zone chistice. A existat o mărire moderată până la marcată a ganglionilor limfatici mandibulari și retrofaringieni. Având în vedere progresia bolii, fără un diagnostic definitiv, s-a ales eutanasia. Constatările necropsiei au fost în concordanță cu constatările clinice și radiologice. Principalul aspect macroscopic anormal al pielii a fost umflarea subcutanată extinsă local a ambelor părți ale buzei superioare cu exudat, în concordanță cu un abces. Histopatologia pielii afectate a relevat din nou chisturi epiteliale. Acestea au fost numeroase și de dimensiuni variabile, înlocuind derma și extinzându-se și invadând mușchiul scheletic de dedesubt. Chisturile au fost căptușite cu 1-6 straturi celulare de epiteliu keratinizant stratificat scuamos, fără un strat granular distinct. Chisturile au conținut un număr variabil de neutrofile, material amfofilic globular-lamelar, celule epiteliale scuamoase bine diferențiate și material granular bazofilic, în concordanță cu mineralizarea. Lipsa granulelor de keratohilină și a celulelor scuamoase bine diferențiate a sugerat că acestea au fost chisturi ale istmului folicular. Pe lângă chisturi, au existat numeroase cuiburi și noduli compuse din celule poligonale neoplazice care demonstrau o diferențiere aberantă a keratinocitelor, anizocitoză și anizocarioză moderate și necroză. Unele dintre aceste noduli au format perle de keratină. Aceste caracteristici au fost compatibile cu SCC (). Atât chisturile, cât și nodulii neoplazici au fost înconjurați de desmoplasie și fibroză. A existat o dermatită și miozită limfocitică, neutrofilică și mastocitică marcate. Epiderma suprapusă a fost acantototică focal și a avut o hiperkeratoză ortokeratotică cu puține pustule intracorneale. Nu au existat caracteristici ale atipiei citologice asociate în mod tipic cu SCC în epiderma suprapusă. Ganglionii limfatici regionali, deși măriți, nu au demonstrat nicio dovadă de metastază; mărirea a fost atribuită hiperplaziei limfoide și limfadenitei supurative. Nu a fost detectată nicio dovadă de SCC metastatic în plămâni, ficat, inimă sau rinichi.