Un bărbat de 78 de ani a vizitat clinica ambulatorie cu urină spumoasă și edem general care persistă de 2 luni. Luase un inhibitor COX-2 non-steroidal anti-inflamator pentru osteoartrită stângă timp de câteva luni. Nu avusese un istoric de utilizare a altor medicamente, infecții recente, alergii sau boli autoimune. Pacientul a fost internat pentru evaluare suplimentară. Tensiunea arterială era de 149/68 mm Hg, frecvența cardiacă de 72 de bătăi/min, înălțimea de 161,3 cm, greutatea de 73,7 kg. Rezultatele de laborator au fost următoarele: numărul de leucocite 4950/mm3, hemoglobina 12,9 g/dL, trombocitele 351,000/μL, azotul ureic din sânge 29,3 mg/dL, creatinina 1,25 mg/dL, proteinele totale 4,2 g/dL. Proteinele reactive C și acidul uric au fost normale. Albumina serică era de 2,1 g/dL și colesterolul total 315 mg/dL. Excreția urinară de proteine în 24 de ore a fost de 6,8 g. Raportul dintre proteina urinară și creatinina a fost de 10,1 mg/g Cr, iar analiza urinei a fost negativă pentru sânge ocult. IgG, IgA, IgM, complementul 3 (C3), complementul 4 (C4) și factorul reumatoid au fost normale. Rezultatele serului anti-fosfolipază A2 receptor (anti-PLA2R), hepatita B/C și HIV au fost toate negative. Electroforeza proteinelor serice nu a evidențiat anomalii monoclonale. Ambii rinichi erau de dimensiuni normale și nu existau chisturi sau mase vizibile pe tomografia abdominală computerizată. Întrucât edemul său general s-a agravat, s-a început administrarea de furosemid înainte de biopsia renală și s-au efectuat teste pentru a determina cauza secundară a sindromului nefrotic. CEA seric a fost ușor crescut la 4,13 ng/mL și s-a găsit o masă de 2 cm în colonul sigmoid la colonoscopie. După aceea, s-a efectuat biopsia renală. Biopsia renală a prelevat 12 glomeruli și nu s-au observat modificări prin microscopie optică sau imunofluorescență. La microscopia electronică, membrana bazală glomerulară a fost moderat până sever neregulată în contur, cu ștergerea difuză a piciorului epitelial; nu s-au găsit depozite densificate (arătate în a-c). Tumora din colonul sigmoid a fost identificată ca un adenocarcinom la examenul histopatologic și, 5 zile mai târziu, pacientul a fost diagnosticat și cu MCD. Edemul său general a fost bine controlat cu furosemid și nu a existat nicio dovadă de metastază; prin urmare, s-a solicitat intervenție chirurgicală. Pacientul a fost de acord să nu ia steroizi pentru sindromul nefrotic și să fie urmărit pentru a se evalua ameliorarea după intervenție chirurgicală. În a 12-a zi de admitere, s-a efectuat rezecție anterioară laparoscopică pentru a se elimina tumora. În ziua 8 postoperator, raportul dintre proteina urinară și creatinină a scăzut semnificativ la 2,9 mg/g Cr de la 10,1 mg/g Cr (arătat în). Urina spumoasă și edemul s-au ameliorat. Pacientul a oprit administrarea de furosemid și a fost externat. Pacientul a vizitat clinica ambulatorie în a 14-a zi postoperatorie. Raportul dintre proteina urinară și creatinină a fost de 0,1 mg/mg Cr, iar celelalte anomalii de laborator s-au normalizat.