Raportăm cazul unui bărbat de 51 de ani diagnosticat cu boală renală cronică (BRC) cauzată de nefropatia IgA la vârsta de 50 de ani. Tratamentul cu steroizi pentru nefropatia IgA a fost inițiat cu 4 luni înainte de internare. Cu o lună înainte de internare, pacientul a observat durere și edem la nivelul membrului inferior drept. Pacientul a vizitat spitalul nostru din cauza agravării durerii și a edemului după ce a stat pentru perioade lungi de timp, cu 1 și 3 săptămâni înainte de prezentare. Nu a existat durere toracică sau respirație dificilă în timpul efortului. Tensiunea arterială, pulsul și saturația arterială a oxigenului la aerul ambiental au fost de 150/86 mmHg, 71 b.p.m. și 98%, respectiv. Auscultația nu a evidențiat anomalii evidente ale sunetelor cardiace sau respiratorii. Nu a fost observată distensie a venei jugulare. Pacientul a raportat edem de la coapsa dreaptă până la piciorul inferior și durere la atingere pe partea dorsală a piciorului inferior. Pacientul a avut un scor de 8 puncte pe scala Villalta, cu 2 puncte pentru durere și greutate, edem tibial anterior și durere la atingere a piciorului inferior. Numărul de trombocite, dimerii L, creatinina, albumina și nivelurile de troponină de înaltă sensibilitate ale pacientului au fost de 20,8 × 104/µL (referință: 14,6–34,8 × 104/µL), 17,2 µg/mL (referință: 0,00–1,00 µg/mL), 1,79 mg/dL (referință: 0,65–1,07 mg/dL), 3,8 g/dL (referință: 3,9–4,9 mg/dL) și 0,02 ng/mL (referință: 0,00–0,04 ng/mL), respectiv. Electrocardiografia cu 12 canale a arătat un ritm sinusal cu un puls de 57 b.p.m. și a fost, în rest, fără particularități. Radiografia toracică a relevat un raport cardiotoracic de 41%, dar nu a evidențiat cardiomegalie sau anomalii în câmpurile pulmonare. Ecocardiografia transtoracică a relevat o fracție de ejecție a ventriculului stâng de 62%, un gradient de presiune trans-tricuspidă de 19 mmHg și nicio dilatare a atriului drept sau a ventriculului. Pacientul avea CKD; prin urmare, pentru a preveni nefropatia agentului de contrast, s-a administrat soluție salină normală 0,9% la 1 ml/kg/h de la 2 ore înainte până la 24 de ore după administrarea agentului de contrast. Ulterior, s-a efectuat o tomografie computerizată (CT) cu contrast, care a evidențiat multiple trombi în ambele artere pulmonare ( și). Nu s-a observat compresia venei iliace comune stângi (). Vena iliacă externă dreaptă (EIV) a curs între artera iliacă internă dreaptă (IIA) și artera iliacă externă (EIA), dar evaluarea sa a fost insuficientă (). Imagistica obținută în timpul fazei venoase a relevat un tromb de la partea distală a venei femurale drepte până la vena profundă a piciorului (). Nu s-au observat leziuni neoplazice de la piept până la pelvis. Pacientului i s-a pus diagnosticul de tromboză venoasă profundă (TVP) și embolie pulmonară non-masivă (EP) echivalentă cu un indice de severitate simplificat al EP de 0 și a fost internat în aceeași zi pentru investigații și tratament suplimentar. Antithrombina, plasminogenul, proteina C, proteina S, fibrinogenul, activatorul plasminogenului tisular/inhibitorul activatorului plasminogenului-1, homocisteina totală, anticorpul complex anticardiolipin-β2 glicoproteina-I și anticorpii antinucleari se aflau în limite normale. După spitalizare, a fost inițiată terapia anticoagulantă cu anticoagulante orale directe (DOAC; edoxaban 30 mg) și au fost aplicate ciorapi de compresie. Angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) a extremităților inferioare fără agenți de contrast a fost efectuată în ziua 3. Aceasta a evidențiat compresia EIV drept de către IIA și EIA dreapta (). După evaluarea cantitativă, diametrul minor maxim al EIV distal a fost de 13,3 mm și diametrul maxim de compresie a fost de 2,1 mm, indicând o stenoză severă (84%). După tratament, durerea și edemul extremității inferioare s-au rezolvat. Endoscopia gastrointestinală superioară și testele de hemoglobină umană au fost efectuate în ziua 8, fără constatări anormale. În acel moment, nivelul d-dimer al pacientului s-a îmbunătățit la 2,2 µg/mL, iar simptomele sale s-au îmbunătățit semnificativ (scala Villalta 1, cu 1 punct pentru edemul tibial anterior). În plus, a refuzat să urmeze tratamentul cu un stent și a fost externat din spital, cu un plan de a lua în considerare tratamente invazive, cum ar fi plasarea unui stent, dacă starea sa a prezentat semne de deteriorare. nivelurile d-Dimer normalizate la 0.1 g/mL la 1.5 luni după externare și au rămas <0.1 µg/mL ulterior. Cu toate acestea, în ciuda absenței dispneei sau a edemului membrelor inferioare, ultrasonografia extremităților inferioare efectuată 6 luni mai târziu a relevat un tromb rezidual (). Am propus din nou cateterizarea cu un stent, dar pacientul a refuzat această opțiune. În consecință, am continuat tratamentul cu edoxaban 30 mg. Ulterior, tratamentul conservativ cu edoxaban 30 mg a fost efectuat până la 8 luni după externarea din spital, dar evoluția clinică a pacientului a fost lipsită de evenimente, fără reapariție a edemului membrului inferior, durere sau dispnee. În plus, deoarece tratamentul în curs al pacientului pentru nefropatia IgA a implicat steroizi și persistă RIVCS, intenționăm să continuăm tratamentul cu DOAC.