Un bărbat de 52 de ani, sănătos în rest (172 cm înălțime și 74 kg greutate) a fost programat pentru lobectomie superioară asistată video pentru cancerul de plămân stâng. Blocul paravertebral toracic (BPT) a fost planificat cu ajutorul unui aparat de ultrasunete Esaote (MyLab™Alpha, Esaote, Italia) și a unui transductor curbiliniar de joasă frecvență. Am ales să efectuăm BPT folosind abordul parasagital în afara planului, deoarece acesta este obiceiul departamentului nostru. După ce am așezat pacientul în poziția laterală dreaptă, transductorul a fost plasat la 2,5 cm lateral față de linia mediană, într-o orientare sagitală, ușor oblic spre lateral. A fost detectat spațiul paravertebral (SPV) dintre procesele transversale T4 și T5. Această locație a fost între ligamentul costotransvers superior și pleură. Un ac de 5 cm 22 G (Stimplex®D, B. Braun, Germania) a fost introdus pe partea laterală a transductorului ușor spre mediană. În timpul avansării, vârful acului nu a fost vizualizat pe ecranul cu ultrasunete. Doar deplasarea țesutului a fost observată. Au fost făcute mai multe încercări. În ultima încercare, vârful acului a fost vizualizat chiar sub ligamentul costotransvers superior în mijlocul SPV. După o nouă avansare a acului, deplasarea anterioară a pleurei în centrul SPV T4-5 a fost vizualizată după injectarea soluției saline. Chiar înainte de a fi disponibil anestezicul local, a fost identificat sângele roșu. BPT-ul la acest nivel T4 a fost întrerupt. Din nou, am detectat nivelul paravertebral T6, tehnica fiind aceeași ca la nivelul T4. De această dată, întreaga procedură a fost fără evenimente. Am confirmat poziția adecvată a vârfului acului prin deplasarea pleurei cu lărgirea spațiului intercostal după injectarea soluției saline. Aspirația prin ac a fost negativă. Au fost injectați 15 ml de ropivacaină 0,4%. În timpul întregii proceduri, pacientul nu a avut niciun disconfort, durere sau semn de iritare pleurală. A fost stabil din punct de vedere hemodinamic. Când a intrat în cavitatea toracică, chirurgul a descoperit că în PVS-ul stâng, sub pleură, era un hematom în formă de coloană, care se extindea de la T1 la T12, cu răspândire concomitentă în spațiul intercostal T4-5 stâng până la linia post-axilară pe cale intravenoasă cu sufentanil. În ziua 1 postoperator, pacientul s-a plâns de durere dinamică severă de 8/10 pe o scară numerică de evaluare în zona mamelonului, durere care nu a fost atenuată de PCA pe cale intravenoasă. A fost administrată analgezie de urgență. Un examen neurologic a relevat funcția senzorială intactă în dermatomul T4 bilateral și senzație diminuată în dermatomul stâng T5-T7. Pacientul s-a recuperat complet fără sechele neurologice și a fost externat o săptămână mai târziu.