O femelă de 9 ani, sterilizată, de rasă malteză, a fost prezentată la o clinică de urgență satelit, după ce a ingerat ~40 de pastile de Dasuquin. După ce s-a întors acasă, proprietarul a găsit 10 grămezi de voma, împreună cu o pungă de Dasuquin pe jos. Voma era compusă din mâncare nedigerată și pastile de Dasuquin. Pacienta a fost prezentată la o clinică de urgență, având crize epileptice generalizate. I s-a pus un cateter intravenos și i s-a administrat o doză de Diazepam (0.5 mg/kg, intravenos [IV]). Maropitant (Cerenia 1 mg/kg, IV) a fost administrat din cauza vărsăturilor persistente. Parametrii vitali au arătat o temperatură rectală de 37.5°C (99.6°F), o frecvență cardiacă de 140 bătăi pe minut cu puls slab și o frecvență respiratorie de 40 respirații pe minut. Culoarea membranei mucoase a pacientului era palidă și uscată, cu un timp de refacere capilar prelungit (>2 s). În urma examinării, nivelul de conștiență al pacientului era afectat, cu un murmur cardiac de gradul I/VI și avea ptyalism semnificativ. Analizele de sânge au arătat o PCV de 60% (interval de referință, [RI]: 36–46%), o proteină plasmatică totală de 100.6 g/L (10.6 g/dL; [RI: 65–80 g/L; 6.5.−8.0 g/dL]), hiperglicemie de 21.6 mmol/L (388 mg/dL; [RI: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]), și lactat de 2.7 mmol/L (RI: 0–2 mmol/L). S-au efectuat analize complete de sânge, care au arătat un hemocrit de 75.3%, (RI: 38.3–56.5%), azotemie cu BUN de 12.3 mmol/L (34.5mg/dL; [RI: 5.3–11.4 mmol/L; 15–32 mg/dL]), creatinină de 123 umol/L (1.4 mg/dL; [RI: 35-123 umol/L; 0.4–1.4 mg/dL]), glucoză în sânge (BG) de >33.3 mmol/L (>600 mg/dL, [RI: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]), sodiu de 160 mmol/L (RI: 140–151 mmol/L), hipercloremie de 130 mmol/L (RI: 106–127 mmol/L), hiperpotasemie de 8.7 mmol/L (RI: 3.5–5.0 mmol/L), și hiperfosfatemie de 2.5 mmol/L (7.9 mg/dL; [RI: 0.6–1.6 mmol/L; 1.9–5.0 mg/dL]). Enzimele hepatobiliare au arătat o alanină transaminază normală, creșteri ale aspartat transaminazei de 85 U/L (RI: 16–55 U/L), fosfatază alcalină de 185 U/L (RI: 5–160 U/L), gamma-glutamil transferază de 55 U/L (RI: 5–16 U/L), și o creștere a bilirubinei totale de 42.75 umol/L (2.5 mg/dL; [RI: 1.7–13.7 umol/L; 0.1-0.8 mg/dL]). Starea acido-bazică nu a fost obținută la acel moment. Pacientul a fost hipotensiv cu tensiune arterială sistolică (SBP) de 44 mm Hg prin Doppler. S-au administrat două boluri de 20 ml/kg IV de Plasmalyte (Plyte) cu o ameliorare minimă a SBP (56, 50 mm Hg). Pacienta a avut două crize epileptice suplimentare, astfel că s-a administrat din nou diazepam (0.5 mg/kg IV). O doză unică de insulină obișnuită (Humulin-R 0.2 U, IV) a fost administrată pentru hiperglicemie persistentă. O reevaluare a valorilor BG a arătat 29 mmol/L (528 mg/dL; [RI: 4.1-7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]), 2 h după administrarea insulinei obișnuite. S-a administrat o doză de 140 mg/kg de N-Acetylcysteine IV. După reevaluare, pacientul a fost hipotermică (31.4 C [93.5°F]) și a rămas hipotensiv (SBP 70 mm Hg). Datorită naturii critice, îngrijirea pacientului a fost transferată la unitatea de îngrijire critică din cadrul facilității principale. La prezentarea la unitatea principală (3 h după inițierea tratamentului), pacientul era sedat cu pupile dilatate la lumină și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe palpebrale și pupile dilatate și reflexe O altă probă de sânge venos a fost efectuată 2 ore mai târziu (ora 5), care a relevat agravarea hipernatremei (166 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]), hiperglicemiei (33 mmol/L; [522 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]), acidemiei (pH 6.904; [RI: 7.24–7.4]), și acidemiei (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]). BG-ul a fost normal. Fluidele au rămas neschimbate cu D5W și au continuat să corecteze deficitul de apă liberă și Plyte la RER cu suplimentarea de clorură de potasiu. Infuzia de norepinefrină a fost întreruptă deoarece pacientul a rămas normotensiv în ultimele 4 ore. La următoarea probă de sânge venos (ora 17), sodiul a fost normalizat (144 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]), dar acidemia s-a agravat ușor (pH 7.177; [RI: 7.24–7.4]). Hiperkaliemia a revenit (7.2 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]) la fel ca și hiperglicemia (19.7 mmol/L; [354 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]). Humulin R a fost administrată la o doză mai mică (1 unitate IV), iar D5W și suplimentarea de clorură de potasiu au fost întrerupte. Plyte a fost continuată de trei ori RER datorită ratelor mari ale volumului gastric rezidual (în medie 4.2 ml/kg/h) și poliuria (în medie 7.8 ml/kg/h). În ziua a 2-a de spitalizare (24 de ore de la începerea tratamentului), pacientul a fost persistent normoglicemic și normotensiv. Funcția mentală a fost normală, cu nervul cranian normal și cu vedere intactă. Pacientul a început să mănânce bine. Gazul sanguin venos (ora 24) a relevat niveluri normale de sodiu, potasiu, glucoză și acidemie doar ușoară (pH 7.309; [RI: 7.24–7.4]). Plyte a fost redusă lent la RER. Volumul gastric rezidual a început să scadă, astfel încât tubul NG a fost îndepărtat. Producția de urină a scăzut pe măsură ce fluidele IV au fost reduse, astfel încât cateterul urinar a fost îndepărtat. Administrarea regulată de insulină a fost întreruptă. O reevaluare a gazului sanguin venos în după-amiaza a relevat hipokaliemia (2.8 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]) ca fiind singura anomalie. Suplimentarea cu potasiu a fost adăugată la fluidele IV (0.1 mEq KCL/kg/hr). Pacientul a continuat să mănânce și să bea fără alte crize. În ziua a 3-a de spitalizare, un panou de chimie a relevat creșteri ale aspartat transaminazei (191 U/L; [RI: 16–35 U/L]), alanin transaminazei (138 U/L; [RI: 14–87 U/L]) și fosfatazei alcaline (244 U/L; [RI: 20–157 U/L]). Alte anomalii biochimice au inclus hipoalbuminemie (24 g/L [2,4 g/dL]; [RI: 23–39 g/dL; 2,3–3,9 mg/dL]), lipază serică pancreatică crescută (380 U/L; [RI: 24–140 U/L]) și creatin fosfokinază crescută (15,796 IU/L; [RI: 59–895 U/L]). Pacientul a fost externat cu un medicament de protecție a ficatului. O reevaluare a analizelor de sânge în ziua 7 după externare a fost normală. Nu s-a continuat administrarea niciunui medicament. Nu a existat niciun alt control ulterior.