Um paciente do sexo masculino de 28 anos com uma derivação de VP sofreu uma queda de sua cadeira de rodas, por ele ficou progressivamente letárgico durante os 2 dias seguintes. Na avaliação, o seu exame neurológico mostrou uma Escala de Coma de Glasgow de 12. Oito anos antes, foi diagnosticado com uma malformação arteriovenosa cerebelar esquerda durante o tratamento para dores de cabeça []. O paciente teve múltiplas embolização com cianoacrilato de N-butilo e espirais seguida por Gamma Knife em fases radiosurgery. Ele desenvolveu radionecrose sintomática com aguda obstrutiva hidrocefalia, e uma derivação VP teve que ser colocada além dos esteróides crônicos e tratamento em câmara hiperbárica. Como o paciente tinha uma derivação VP, acreditava-se que a apresentação letárgica aguda foi devido a um mau funcionamento da derivação VP ou a uma lesão cerebral traumática secundária a a queda. A palpação manual da válvula de derivação mostrou bom bombeamento e recarga. A foi ordenado um exame radiológico para o mau funcionamento da derivação. Os raios X do crânio mostraram ar abundante dentro dos ventrículos, e nós pensamos que poderia ser a fonte de seus sintomas [] A tomografia axial da cabeça confirmou a impressão radiográfica inicial de pneumoventriculus tensionado sem evidência de uma lesão cerebral traumática aguda. TC coronal e sagital da cabeça reconstruções foram realizadas mais tarde pelo neuroradiologista e mostraram um esquerdo meningoencefalocele etmoidal com uma passagem de ar fistuloso que se estende para o ventrículo, que não foi identificado nas imagens axiais iniciais [] Pensámos que o ar dentro do ventrículo pode ter produzido um mau funcionamento do mecanismo da válvula e provocado a o paciente ao quarto de operações para inspecionar o sistema de derivação e, ao mesmo tempo, remover parte do ar dentro dos ventrículos. Durante a cirurgia, descobriu-se que o cateter ventricular estava patente e o a válvula tinha um bom fluxo distal, embora houvesse uma quantidade substancial de ar dentro da válvula câmara. Bolhas de ar foram observadas drenando junto com um LCR claro quando a válvula foi desconectado do cateter ventricular. Uma nova válvula foi colocada e a O paciente foi internado na unidade de cuidados intensivos. Não se observou melhora durante nos 2 dias seguintes, e uma repetição da tomografia computadorizada da cabeça ainda mostrou uma quantidade significativa de pneumoventriculo. Ele foi devolvido à sala de operações, e um EVD frontal foi colocado para remover o ar aprisionado dentro dos ventrículos. Depois de 1 dia, o EVD foi foi mantido fechado para monitorizar a pressão intracraniana. Uma tomografia computadorizada subsequente da cabeça, 6 dias mais tarde, mostrou resolução do pneumoventículo e o EVD foi removido quando o a segunda cultura de LCR foi negativa. Não se observou evidência ativa de uma fuga de LCR durante a hospitalização. Em nossa investigação para a etiologia do pneumoventículo, uma revisão de anteriores os exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética mostraram que o paciente tinha um pequeno frontonasal esquerdo meningoencefalocele estendendo-se para o etmoide, que não havia sido notado anteriormente [] Uma pequena base do crânio frontal esquerdo defecto produziu migração do meningoencefalocele para o seio etmoidal. Ele fez não apresentar sintomas relacionados com a meningoencefalocele em qualquer um dos anteriores admissions. O departamento de otorrinolaringologia foi consultado para reparar a meningoencefalocele e defeito da base do crânio frontal. O paciente foi submetido a remoção endoscópica endonasal do meningoencefalocele com reconstrução do defeito da base do crânio frontal usando uma patch de cartilagem subjacente colocado no defeito e uma mucosa nasoseptal vascularizada O enxerto foi colocado de forma sobreposta. Não foi utilizado dreno lombar pós-operatório. o paciente não apresentou qualquer fuga de LCR no pós-operatório, e o TAC da cabeça mostrou ventrículos de pequeno porte sem pneumoventriculo. Seis meses após a ressecção de o meningoencefalocele e a reconstrução do defeito da base do crânio, ele continua assintomático sem evidência de uma fuga de LCR.