Uma senhora de 92 anos de idade apresentou uma queixa de asfixia ao engolir ou disfagia. A paciente estava saudável e não tinha histórico médico particular para além de uma cirurgia de catarata. Não tinha histórico de medicamentos orais, de fumar ou de álcool. Outro médico já a tinha tratado por queixa de asfixia ao engolir. Foi detetado um estreitamento do lúmen do esófago intratorácico por esofagogastroduodenoscopia e a paciente foi encaminhada para o nosso hospital para um exame detalhado. Na admissão, não foram detectados sintomas anormais, tais como febre, anemia ou icterícia e o estado de desempenho foi bom (pontuação 0 de acordo com o Eastern Cooperative Oncology Group). Os dados laboratoriais na admissão mostraram uma leucocitose notável (leucócitos 23,500/μL, neutrófilos 86.1 %, e sem células blásticas) e uma ligeira diminuição nos níveis de albumina sérica (3.5 g/dL) e de proteína C reativa (PCR) (1.5 mg/dL). Os níveis de marcadores tumorais, antigénio de carcinoma de células escamosas (SCC-A), e anticorpo p53 foram elevados (SCC-A, 3.4 ng/mL; p53, 22.2 U/mL). As funções respiratórias e eletrocardiogramas estavam dentro dos limites normais. No entanto, a função renal foi uma ligeira preocupação. A esofagogastroduodenoscopia revelou um tipo 2, cancro circunferencial do esófago, aproximadamente a 26-35 cm da arcada dentária, e a biópsia mostrou SCC. A tomografia computorizada de contraste do tórax e abdómen demonstrou espessamento circunferencial da parede e estreitamento do lúmen do esófago intratorácico médio e inferior, e pequenos nódulos linfáticos foram detectados entre o mediastino inferior e a área paracárdica. Não foram detectados derrames pleurais e ascites ou metástases distantes. Com base nessas descobertas, o paciente foi diagnosticado com T3N0M0, estágio IIA (de acordo com a classificação TNM da União Internacional de Controle do Câncer de tumores malignos, 7ª edição) ESCC. Além disso, os dados laboratoriais sugeriram carcinoma produtor de G-CSF com níveis séricos de G-CSF de 131 pg/mL. Apesar da idade, a paciente não tinha comorbidades e, o mais importante, consentiu com a operação cirúrgica. Por isso, planejamos realizar uma esofagectomia. No Japão, o tratamento padrão para o carcinoma esofágico de estágio IIA é a esofagectomia subtotal com dissecção de linfonodos de três campos após quimioterapia pré-operatória []. No entanto, considerando a desvantagem da idade, o tratamento multimodal da doença com quimioterapia ou radioterapia não foi realizado. Na verdade, a esofagectomia subtotais sob a toracolaparotomia direita, lobectomia parcial direita inferior, dissecção de linfonodos de dois campos (em vez de três campos), reconstrução do tubo gástrico por via mediastinal posterior e anastomose intrapleural foram realizadas com sucesso. A operação durou 4 horas e 15 minutos e a perda de sangue foi de 50 ml. O tumor e o lobo direito do pulmão foram ligados; portanto, foram ressecados em bloco porque o tumor foi considerado infiltrativo. O exame histopatológico da amostra ressecada revelou que a lesão primária de 92 × 54 mm era um carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado com duas metástases de linfonodos, e foi diagnosticado como um tumor de estágio III (de acordo com a classificação TNM da União Internacional de Controle do Câncer), e síndrome paraneoplásica em oncologia clínica. Uma forma recombinante de G-CSF é atualmente usada para prevenir infeções após quimioterapia ou radioterapia, que causa mielossupressão e neutropenia. Os critérios diagnósticos para tumores produtores de G-CSF incluem (1) um aumento acentuado na contagem de leucócitos, (2) atividade elevada de G-CSF, (3) uma diminuição na contagem de leucócitos após a ressecção do tumor, e (4) a verificação da produção de G-CSF no tumor []. Como todos os quatro critérios foram cumpridos, diagnosticamos o paciente com ESCC produtor de G-CSF. O carcinoma esofágico é uma doença com um prognóstico pobre [] Além disso, o prognóstico do ESCC que produz G-CSF é considerado ainda mais pobre (Tabela ) [–] Todos os casos foram encontrados em estado bastante avançado, em 12 casos (incluindo o nosso caso), e 9 casos tiveram um prognóstico pobre. A razão pode incluir (1) o G-CSF per se ter uma capacidade de expandir o crescimento do tumor de forma autócrina, (2) insuficiência renal aguda ou hiperuricemia (chamado síndrome de lise tumoral) por citólise de neutrófilos aumentados após quimioterapia, (3) trombose por agregação de plaquetas por G-CSF [] Os três pacientes sobreviventes foram submetidos a ressecção do tumor. Além disso, entre o grupo de prognóstico pobre, o período de sobrevivência dos casos excisados foi estimado ser mais longo do que o dos casos não excisados. A partir do exposto, em casos de ESCC que produz G-CSF, se possível, a ressecção completa do tumor é considerada importante. Como o prognóstico desta doença é muito pobre, se possível, a cirurgia, bem como a terapia multimodal que combina radioterapia e/ou quimioterapia é considerada preferível. De acordo com a Tabela, o ESCC produtor de G-CSF foi dominado por homens (83.3%) e a idade média dos 12 pacientes foi de 67 anos. Estes achados foram considerados como sobrepostos com a população de ESCC normal. A associação entre o valor de leucócitos, o valor de G-CSF no soro, a localização do tumor, o estágio do tumor, o grau histológico e o prognóstico não foi clara. Além disso, em um terço desses 12 casos, foi observada uma fusão de tumores de outros órgãos. Sugere-se que a característica do G-CSF, que foi mencionada acima, possa ter influência no crescimento do tumor [] Além disso, com o envelhecimento da população, as chances de encontrarmos os pacientes mais velhos estão aumentando []. A avaliação apropriada das condições gerais e a seleção do método operacional são críticas. Os relatórios operacionais dos idosos são poucos, e entre esses casos, as operações citoreductivas (limitadas) foram frequentemente escolhidas [–] devido ao aumento de complicações após a operação. No caso presente, o paciente mais velho permaneceu vivo com uma boa condição após a operação. Para melhorar a qualidade de vida dos pacientes mais velhos, a consideração prática para o carcinoma esofágico deve ser a individualização dos protocolos terapêuticos, adaptando a extensão da ressecção e a inclusão ou exclusão de procedimentos pré-operatórios e pós-operatórios. Uma ressecção curativa com invasão relativamente mínima parece ser obrigatória para um melhor prognóstico com morbilidade e mortalidade mínimas em pacientes idosos.