Uma mulher de 66 anos com distúrbios de marcha escorregou e caiu da cadeira de rodas em casa. Ela era destras e precisava de uma cadeira de rodas no dia a dia devido a fraqueza na perna de origem desconhecida. Ela não tomava nenhum medicamento. Ela apresentou-se ao departamento de ortopedia de um hospital local, queixando-se de dor no ombro direito. O exame físico revelou um inchaço acentuado ao redor da articulação do ombro direito. Além disso, as pulsações das artérias radial e ulnar eram fracas, mas palpáveis. Ela também tinha paralisia do nervo radial; no entanto, essa paralisia melhorou gradualmente durante o exame físico. A radiografia do ombro direito mostrou uma fratura proximal do úmero com deslocamento medial do eixo do úmero (), para a qual foi feita uma redução fechada sob anestesia intravenosa. Embora o deslocamento do eixo do úmero tenha sido melhorado após a tentativa (), as pulsações das artérias radial e ulnar não eram mais palpáveis. Portanto, ela foi transferida urgentemente para o nosso hospital de helicóptero. No momento da chegada, os sinais vitais estavam estáveis. Os testes laboratoriais mostraram valores anormais nos níveis de proteína C-reativa (6,7 mg/L, intervalo de referência <1,4 mg/L), creatina fosfoquinase (291 IU/L, intervalo de referência 41-153 IU/L), e tempo de tromboplastina parcial ativada (41,7 s, intervalo de referência 24,0-39,0 s). A hemoglobina (12,3 g/L, intervalo de referência 11,6-14,8 g/L), creatina (0,67 mg/dL, intervalo de referência 0,46-0,79 mg/dL), plaquetas (262 × 109/L, intervalo de referência 158-348 × 109/L), tempo de protrombina (12,8 s, intervalo de referência 10,7-12,9 s), e fibrinogênio (400 mg/dL, intervalo de referência 200-400 mg/dL) estavam dentro do intervalo de referência. A angiografia por tomografia computadorizada (CT) revelou a ruptura da artéria axilar direita () juntamente com extravasamento de contraste e um grande hematoma (). A angiografia de emergência através da artéria femoral comum direita foi tentada para confirmar o local da lesão da artéria axilar após administração intravenosa de heparina. No entanto, o acentuado meandros da aorta abdominal e da artéria braquiocefálica impediram a manipulação dos vários cateteres. Finalmente, a angiografia subclávia direita foi realizada utilizando um cateter de 4 Fr na artéria mamária interna direita, que revelou a ruptura da artéria axilar distal à origem da artéria subescapular () e a presença de uma artéria colateral que fornecia sangue à artéria braquial direita (,). Em consulta com cirurgiões vasculares, decidimos tentar realizar um tratamento endovascular através da artéria femoral direita; no entanto, foi impossível devido ao acentuado meandros da aorta abdominal e da artéria braquiocefálica. Por conseguinte, tentámos perfurar a artéria braquial direita sem pulso com orientação por ultrassom, mas não tivemos sucesso. Felizmente, conseguimos atravessar a lacuna na artéria axilar utilizando um guia de 0,014 polegadas (Cruise®, ASAHI INTECC, Japão) suportado por um microcateter através do cateter de 4 Fr na artéria mamária interna direita, e a injeção de contraste subsequente através do microcateter demonstrou fluxo na artéria braquial direita (). Posteriormente, perfurámos com sucesso a artéria braquial direita utilizando o guia inserido na artéria braquial direita através da artéria axilar () e a presença de uma artéria colateral que fornecia sangue à artéria braquial direita (,). Em seguida, foi inserido um cateter de 4 Fr na artéria braquial direita, e o guia que foi avançado através da artéria femoral direita foi extraído através do cateter de 4 Fr na artéria braquial direita utilizando um laço de captura (,,). Posteriormente, a lacuna na artéria axilar foi observada utilizando um ultrassom intravascular (AltaView®, Terumo, Japão) inserido através da artéria braquial () que demonstrou trombose e dissecção da artéria axilar () e o diâmetro da artéria variou de 4,5 a 5,0 mm na lesão ocluída e na artéria axilar normal proximal () e dilatação do cateter de 4 Fr na artéria braquial direita utilizando um laço de captura (,,). Em seguida, foi inserido um cateter de 4 Fr na artéria braquial direita, e o guia que foi avançado através da artéria femoral direita foi extraído através do cateter de 4 Fr na artéria braquial direita utilizando um laço de captura (,,). A seguir, a injeção de contraste subclávia assegurou que o fluxo distal para a artéria braquial direita foi preservado e que não houve fuga de contraste da artéria axilar (,). A ultrassom intravascular revelou uma expansão adequada do stent () (). Após os procedimentos, as artérias radial, ulnar e braquial foram bem palpáveis. A angiografia por tomografia computadorizada realizada no dia após o procedimento mostrou boa permeabilidade e sem vazamento de contraste da artéria axilar direita. A paciente recebeu dupla terapia antiplaquetária com aspirina e clopidogrel após o procedimento. A cirurgia de substituição do ombro foi necessária e agendada, e a paciente foi então dispensada 24 dias após o procedimento. Aos 12 meses após a dispensa, a paciente não apresentou sintomas neurológicos, e as artérias radial e ulnar foram bem palpáveis. Não houve achados anormais que suspeitassem de reestenose ou oclusão da artéria axilar ().