Uma senhora de 46 anos, em anticoagulação por trombose venosa profunda (TVP) recente, apresentou dor intensa no braço esquerdo e foi encontrada com dedos necróticos com comprometimento do suprimento de sangue para a mão esquerda. No exame, a paciente tinha má dentição e um murmúrio sistólico curto no ápice. As suas investigações iniciais foram as seguintes: a contagem de glóbulos brancos (WBC) foi de 9 × 109/L (normal 4–11 × 109/L), a proteína C-reativa (CRP) 51 mg/L (normal 0.3–1 mg/dL), a taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) 31 mm/h (normal 0–29 mm/h), o anticorpo antinuclear (ANA) 1:2560 (normal <1:160), anti-dsDNA 59 IU/mL (normal <30 IU/mL), C3 0.53 g/L (normal 0.88–2.01 g/L), e C4 0.05 g/L (normal 0.15–0.45 g/L). Estes resultados indicaram a possibilidade de um processo inflamatório em curso. As culturas de sangue foram negativas. A ecocardiografia transtorácica mostrou uma regurgitação mitral complexa leve originada nessa área (). As outras válvulas estavam dentro dos limites normais. A ecocardiografia transesofágica (TOE) mostrou uma massa ecogênica medindo 0,5 cm x 0,9 cm ligada à folha posterior da válvula mitral na junção entre P2 e P3 (e veja,). Outros testes microbiológicos incluindo painel viral, painel parasitário, culturas respiratórias e culturas de fezes foram negativos. A triagem para síndrome antifosfolípide foi negativa. Uma biópsia renal revelou vasculite glomerulonefrite com lesões proliferativas focais segmentares consistentes com nefrite lúpica de classe III.