Uma mulher de 33 anos foi encaminhada para a clínica de ambulatório, para o tratamento do # 46 que estava causando dor latejante recorrente. Não havia histórico de trauma, hospitalização ou doença médica endócrina e sistêmica. Investigações hematológicas incluindo hemograma completo, bem como cálcio, fósforo e fosfatase alcalina estavam dentro da faixa normal. O exame de cabeça e pescoço não revelou evidências de adenopatia, parestesia ou deficiência do nervo motor. O exame intra-oral revelou molares maxilares esquerdos não erupcionados e #17. O exame clínico revelou uma higiene oral moderada e tecidos gengivais saudáveis. A mobilidade dos dentes estava dentro da faixa normal. Inicialmente, o ortopantomograma (OPG) que foi feito numa clínica dentária local foi investigado para o sintoma do paciente. A radiografia mostrou que a evidência radiográfica de reabsorção interna em #16 #36 #37 #46 #47 e reabsorção interna com dentes não erupcionados #17, #26, #27, #28. Foi tomada a decisão de realizar CBCT com reconstrução tridimensional (3D) para obter uma localização e definição mais precisa das características patológicas dos locais de reabsorção. A análise CBCT foi realizada em todas as três dimensões - imagens axiais, sagitais e transversais - com uma espessura de corte de 0,5 mm (Iluma Ultra Cone Beam CT Scanner (3M ESPE, St. Paul, EUA) juntamente com imagens 3D. As imagens CBCT mostraram claramente a reabsorção interna na câmara pulpar dos dentes. Foi também diagnosticado que a reabsorção interna causou perfurações nos dentes, como uma perfuração na superfície lingual dos dentes #36 #37. Além disso, as imagens CBCT transversais do #26 mostraram uma periodontite apical que, ao iniciar o espessamento da membrana do seio maxilar, tornou-se espessa juntamente com uma comunicação entre o seio maxilar e as raízes do #26. Além disso, com base nas queixas do paciente, o #46 foi examinado separadamente. O dente foi positivo no teste de polpa elétrica, assim como os outros dentes no quadrante e não exibiram nem cárie nem descoloração, e foi ligeiramente sensível à percussão. As imagens CBCT também mostraram a reabsorção interna na raiz distal e na câmara pulpar e uma perfuração da reabsorção na superfície lingual do dente. Além disso, ao examinar as imagens CBCT transversais, foi também demonstrado múltiplas reabsorções no #15 #14 #13 #33 #34 #35 #43 #44 #45. As reabsorções internas nestes dentes não foram claras nas imagens OPG e algumas delas não puderam ser visualizadas nesta imagem. As imagens CBCT demonstram claramente as cavidades de reabsorção internas nestes dentes. Com base no diagnóstico de múltiplas reabsorções internas em imagens OPG e CBCT, também foi decidido fazer um exame dentário para os outros membros da família para detetar múltiplas reabsorções internas devido à influência hereditária. No entanto, não foi possível realizar nenhum exame clínico ou radiográfico, uma vez que não foi possível contactar nenhum dos membros da família, que estavam todos a viver noutra cidade. Primeiro, foi decidido iniciar um tratamento de canal radicular para o número 46 e tentar reparar o defeito de reabsorção usando o agregado de trióxido mineral (MTA) devido à principal queixa da paciente. Quando uma área de perfuração foi detectada na superfície lingual da coroa após o acesso coronal ter sido realizado. Toda a lesão foi completamente desbridada e irrigada, e o agregado de trióxido mineral (MTA) (ProRoot, Dentsply/Tulsa Dental, Tulsa, OK) foi aplicado e compactado no defeito antes de ser temporariamente selado. No entanto, no final das 2 semanas, um seio de drenagem foi constituído na superfície bucal. Assim, o dente foi decidido a ser extraído porque a infecção foi observada devido às áreas de reabsorção interna abertas ao ambiente oral. Embora tenha sido decidido continuar o tratamento de todos os outros dentes com reabsorção interna após as principais queixas associadas ao #46 terem terminado, a paciente não compareceu às suas consultas subsequentes. O dente extraído foi examinado histologicamente e o tecido pulpar mostrou inflamação crônica com amplas áreas de infiltração de células linfoplásticas e proliferação de células epiteliais. A dentina mostrou reabsorção generalizada e áreas de nova formação de osteodentina. Assumiu-se que as células epiteliais vieram de fora dos dentes depois que a reabsorção interna atingiu a perfuração da raiz. A reabsorção interna múltipla é rara e sua etiologia é desconhecida, embora vários fatores predisponentes tenham sido implicados: cárie, infecção da polpa, exposição da polpa, trauma, pulpotomia, calor extremo, tratamento ortodôntico e influência hereditária. Esses fatores predisponentes estimulam o tecido pulpar, a inflamação ocorre e, então, algumas das células indiferenciadas dentro da polpa podem se converter em osteoclastos ou macrófagos, resultando em reabsorção dentária []. A relação com doença sistêmica ainda não foi relatada [,]. Rabinowitch [] relatou um caso de reabsorção interna no qual nada na história do paciente, exceto o bruxismo, poderia explicar o fenômeno. Urban et al. [] notaram o processo de reabsorção interna no incisivo central esquerdo do maxilar em gêmeos e relataram a ligação entre o polimorfismo do gene interleucina (IL)-1 e a reabsorção da raiz. Stewart [] também relatou o processo de reabsorção interna no incisivo primário do maxilar em gêmeos e sugeriu uma influência hereditária. No nosso caso, a paciente tinha múltiplas reabsorções internas nos seus dentes molares, alguns dos quais não tinham ainda erupcionado. Este caso pode ser classificado como uma verdadeira reabsorção idiopática, porque não foram encontrados fatores locais ou sistémicos relacionados com a reabsorção da raiz. A paciente não recebeu tratamento ortodôntico nem qualquer forma de branqueamento dentário. Não tinha sofrido qualquer lesão na região orofacial e também não há registo de condição sistémica ou predisposição genética que pudesse contribuir para o desenvolvimento destes achados. Durante o exame intra-oral não foi encontrada qualquer evidência de hábitos parafuncionais, trauma oclusal ou doença periodontal. Alterações calcificadas foram também relatadas em casos de reabsorção interna onde não foi mencionada associação com o osso circundante. Sweet [] revisou a literatura sobre reabsorção interna e citou vários casos em que ocorreram alterações reparativas, e o tecido calcificado recém-formado substituiu a dentina e a polpa. Yoneda et al. [] relataram que a reabsorção interna pode resultar em perfuração da superfície da raiz ou fratura do dente e o tecido de granulação que aumentou após a perfuração é considerado a verdadeira causa do mau hálito oral. No nosso caso, o tecido de granulação que aumentou após a perfuração de reabsorção interna foi considerado uma causa de mau hálito. O diagnóstico da reabsorção interna é baseado principalmente em exames radiográficos, com informações suplementares obtidas a partir da história e achados clínicos. A dificuldade em distinguir a reabsorção interna da reabsorção cervical externa (ECR) foi destacada na literatura. Mattar et al. [] relataram um caso de reabsorção cervical externa múltipla invasiva de acordo com a localização e características clínicas e radiográficas das lesões. O problema no diagnóstico ocorre quando a lesão ECR não é acessível por sondagem e é projetada radiologicamente sobre o canal radicular. Ambas as lesões podem ter uma aparência radiográfica semelhante. As lesões de reabsorção radicular interna são suaves e geralmente distribuídas simetricamente sobre a raiz. A radiolucência da reabsorção radicular interna tem densidade uniforme e o contorno da câmara pulpar ou do canal radicular não pode ser seguido através da lesão, porque as paredes do canal essencialmente se expandem. As lesões de reabsorção radicular interna podem também ser oval, radiolucências circunscritas em continuidade com as paredes do canal, em contraste, as lesões ECR têm bordas que são mal definidas e assimétricas, com variações de radiodensidade no corpo da lesão. A parede do canal deve ser rastreável através da lesão ECR porque é sobreposta ao canal radicular [] Uma vez diagnosticada a reabsorção radicular interna, o médico deve tomar uma decisão sobre o prognóstico do dente. Se o dente for considerado recuperável e tiver um prognóstico razoável, o tratamento de canal radicular é o tratamento de eleição. O objetivo do tratamento de canal radicular é remover qualquer tecido apical vital remanescente e a porção coronal necrótica da polpa que possa sustentar e estimular as células reabsorventes através do seu fornecimento de sangue, e desinfectar e obturar o sistema de canal radicular. Por outro lado, o tratamento da reabsorção radicular cervical externa depende da gravidade, localização, se o defeito perfurou o sistema de canal radicular e da recuperabilidade do dente. Vários regimes de tratamento foram sugeridos na literatura, dependendo da natureza da lesão de reabsorção radicular cervical externa. Isto inclui reimplantação intencional, regeneração guiada de tecido, tratamento da lesão de reabsorção radicular cervical externa apenas por abordagem interna, e erupção ortodôntica forçada. Essencialmente, o tratamento envolve a remoção completa do tecido reabsorvente e a recuperação da lesão. O tratamento endodôntico pode também ser necessário em casos em que a lesão perfurou o canal radicular. Vários estudos concluíram que a probabilidade de resultados falso-negativos é uma das limitações dos métodos que utilizam radiografia convencional para diagnosticar a reabsorção radicular inflamatória. A precisão diagnóstica baseada em exames radiográficos convencionais e digitais é limitada pelo facto das imagens produzidas por estas técnicas fornecerem apenas uma representação bidimensional de objetos tridimensionais []. A elevada precisão das imagens CBCT é uma ferramenta valiosa para a análise da estrutura dentária e anatomia adjacente []. Como as varreduras CBCT fornecem vistas tridimensionais, apresentam um desempenho diagnóstico superior às imagens radiográficas convencionais para determinar a verdadeira extensão do processo reabsortivo []. Alguns dos benefícios da utilização de CBCT no diagnóstico de doenças endodónticas são a sua elevada precisão na deteção de lesões radicais nos estágios iniciais, o apoio que fornece para estabelecer um diagnóstico diferencial e o facto de ser uma técnica não invasiva [,]. Vários relatórios de casos e séries de casos confirmaram a utilidade da CBCT no diagnóstico e gestão de lesões de reabsorção []. Patel et al. [] compararam a exatidão da radiografia intraoral periapical com a CBCT para a deteção e gestão de lesões de reabsorção de raízes. Neste caso, 9 molares, 6 pré-molares e 3 caninos com reabsorção interna foram detectados utilizando radiografia intraoral e imagens CBCT. Escolhemos CBCT para melhor diagnosticar a verdadeira extensão da lesão, bem como para a detecção de possíveis perfurações com as lesões. Os autores concluíram que a superior precisão do CBCT garante que a verdadeira natureza da lesão possa ser avaliada, incluindo perfurações de raízes e se a lesão é passível de tratamento utilizando CBCT []. No entanto, embora o caso presente no diagnóstico inicial tenha demonstrado que as imagens CBCT foram superiores em eficácia diagnóstica às imagens panorâmicas, deve ser relembrado que as imagens CBCT não devem necessariamente substituir as imagens intra-orais periapicais convencionais da primeira fase. Do ponto de vista do risco de radiação, o CBCT parece ter três a sete vezes o risco de um exame panorâmico, dependendo da área examinada, do grau de colimação e da versão do software de aquisição. Assim, a decisão de selecionar uma modalidade de imagem para fins de diagnóstico, como neste caso para acompanhamento do seio maxilar, deve ser baseada no rendimento diagnóstico esperado e em conformidade com o princípio ALARA (As Low As Reasonably Achievable) [,]. Embora tenha sido relatado que a interrupção espontânea do processo de reabsorção em molares primários pode ser considerada como um resultado possível se não existir um fundo inflamatório, vários autores têm sugerido o tratamento endodôntico assim que a reabsorção interna é detetada se uma perfuração da superfície externa e/ou fratura do dente não tiver ainda ocorrido []. No entanto, existem diferentes abordagens no tratamento de uma reabsorção interna perfurante. A terapia de canal radicular combinada com correção cirúrgica pode ser a única opção em alguns casos []. A terapia de remineralização com hidróxido de cálcio, que forma uma matriz de tecido duro contra a qual se condensa o material de preenchimento da raiz, tem sido defendida por outros []. A aplicação de MTA no local da perfuração impede, como neste caso, a necessidade de intervenção cirúrgica ou tratamento prolongado com hidróxido de cálcio. O MTA pode proporcionar uma boa vedação do defeito, permitindo subsequentemente uma técnica convencional de preenchimento do canal radicular []. O MTA pode ser selecionado devido às suas capacidades conhecidas como material de reparação, juntamente com a sua capacidade de vedação e resistência mecânica. Embora o material MTA tenha resultado numa resolução rápida dos sintomas e sinais, a reparação bem-sucedida da perfuração de reabsorção interna não pôde ser vista para este caso particular.