Um homem afro-americano de 47 anos apresentou-se ao departamento de emergência com dor torácica grave e intermitente associada a palpitações e um episódio de vômito. A dor começou sem qualquer evento precedente e persistiu por aproximadamente 30 segundos durante o repouso e exercício. O paciente afirmou usar cocaína de rua para o tratamento da sua dor. Durante os últimos meses, o paciente perdeu 18 quilos. O paciente não tinha histórico de sintomas cardíacos e tinha uma boa tolerância ao exercício. O histórico médico passado do paciente foi significativo para a ingestão de álcali (NaOH) durante 1980 para a qual foi realizada uma ressecção esofágica e uma colonoscopia. Aspetos notáveis do histórico do paciente incluíam um pai com um tumor cerebral, 20 anos de história de tabagismo e um consumo regular de cocaína para dor torácica. No exame físico, o paciente estava alerta, cooperativo e em ligeiro sofrimento. Seus sinais vitais estavam normais, exceto pela pressão arterial de 147/83. O exame geral mostrou alguns linfonodos cervicais levemente aumentados bilateralmente. O exame do tórax revelou uma massa de 4 × 4 cm na linha média, que era extremamente sensível, e a inspeção do abdômen mostrou uma antiga cicatriz cirúrgica. Na sala de emergência, o paciente recebeu aspirina 325 mg, morfina 4 mg intravenosamente e famotidina 20 mg intravenosamente. Os testes laboratoriais de linha de base, incluindo hemograma completo, perfis metabólicos e de coagulação, estavam dentro dos limites normais. Um eletrocardiograma (ECG) sem observações e três conjuntos de troponinas negativas excluíram uma causa cardíaca para a dor torácica do paciente. Um Raio X de Tórax (CXR) revelou um mediastino alargado e foi ordenado um Tórax por TAC, que acabou por ser estendido para incluir o abdómen e a pélvis. Este mostrou uma grande massa mediastinal vascular (11,4 × 8,3 × 12,1 cm). Esta massa estava em contíguidade com o coração, estômago e aorta, exercendo efeito de massa na aorta e na vasculatura pulmonar. A tomografia computadorizada também revelou múltiplas lesões hepáticas redondas, aumentando a suspeita de uma neoplasia metastática, com a maior lesão no lobo esquerdo medindo 3,9 cm. GI e Cirurgia foram consultados e uma endoscopia e EUS foram planejados. Na endoscopia, uma grande massa ulcerada, crateriada e friável foi encontrada a 29 cm estendendo-se a 36 cm, no ponto em que a anastomose inferior da tração colônica estava presente. Foram obtidas múltiplas biópsias endoscópicas e enviadas para patologia. Foi tentada aspiração com agulha fina sob orientação EUS para avaliar a natureza das lesões hepáticas. A patologia da biópsia de esofago-gastroduodenoscopia (EGD) revelou mucosa colônica com inflamação aguda e crônica, tecido de granulação e detritos ulcerativos. Os fragmentos eram altamente atípicos com hipercromasia e atividade mitótica. A FNA de lesões hepáticas também foi positiva para células malignas. A análise imuno-histoquímica da biópsia de EGD mostrou que o tumor era imunorreativo com CD117, CD34 e DOG1 enquanto os marcadores de carcinoma, melanoma e linfoma foram negativos. À luz do relatório de patologia, a imuno-histoquímica e as tomografias computadorizadas, o tumor foi classificado como um GIST de estágio 4 de interposição colônica. Subsequente ao diagnóstico baseado na biópsia, as modalidades de tratamento cirúrgico e radiológico foram descartadas devido à extensão e natureza do tumor. O paciente recebeu imatinib 400 oralmente diariamente, medicamentos adequados para o controle da dor e um regime intestinal adequado. O paciente continua a se recuperar bem após 3 meses de acompanhamento. O acompanhamento por tomografia computadorizada mostra uma considerável redução no tamanho do tumor.