Um paciente do sexo masculino de 52 anos de idade (índice de massa corporal 43 U) submetido a terapia antitrombótica com Enoxaparina (Lovenox®) após cirurgia de quadril apresentou dor em curso, uma perna inchada e manchas necróticas isoladas no dia oito após a cirurgia. A história médica revelou administração anterior sem incidentes de Enoxaparina 2 anos atrás. Apesar da contagem normal de plaquetas (286G/l) no início da terapia LMWH, os parâmetros laboratoriais padrão agora mostraram um novo início de trombocitopenia (33 G/l). O estado clínico, os resultados de ultra-som do membro inferior e uma angiografia por TAC forneceram evidências de um grande evento tromboembólico dentro da artéria femoral superficial direita e síndrome de compartimento concomitante. A administração de Enoxaparina foi interrompida imediatamente e o tratamento com Argatroban (Argatra®) foi iniciado. De acordo com a pontuação 4T (8 pontos) e a detecção de anticorpos PF4-heparina através de um imunoensaio ELISA, o diagnóstico de HIT foi provável e finalmente confirmado com o ensaio de agregação plaquetária induzida por heparina (HIPAA). Apesar da trombectomia intervencional e da fasciotomia, a amputação da perna esquerda teve de ser realizada 2 dias depois. No dia 15 após a cirurgia do quadril, a trombose da veia poplítea direita e da veia femoral superficial requereu a trombectomia intervencional e a fasciotomia. No entanto, isto não impediu a amputação devido à necrose em curso do membro inferior direito. As manchas necróticas acrais indicaram microembolismo. Devido ao choque séptico, o paciente desenvolveu insuficiência renal aguda e teve de ser submetido a diálise com citrato. Além disso, foi necessária uma traqueotomia dilatativa para facilitar o desmame respiratório. Ao longo de uma estadia de 30 dias na unidade de cuidados intensivos, os parâmetros hemodinâmicos e respiratórios estabilizaram-se e o paciente recuperou a função renal. Além disso, a contagem de plaquetas normalizou-se. Devido a intervenções cirúrgicas repetitivas essenciais, a administração de Argatroban teve de ser continuada durante pelo menos 38 dias devido a - comparado com o inibidor da vitamina K - melhor controlabilidade perioperativa. A terapia com Argatroban foi depois trocada para Phenprocoumon (Marcoumar®) de acordo com as diretrizes de ligação atuais. O paciente pode ser transferido para a enfermaria normal e para uma reabilitação posterior.