Um homem de 51 anos apresentou dor abdominal 12 horas antes de consultar um médico. Ele foi internado no hospital anterior devido à dor abdominal contínua. No dia seguinte, ele foi encaminhado ao nosso hospital devido à dor abdominal e hipotensão, que exigiam o uso de um respirador artificial. Ele não apresentou dor de garganta ou outros sintomas antes da admissão no hospital. O histórico médico anterior não foi relevante e ele não estava sendo tratado com nenhum medicamento. Um exame físico revelou hipotensão, com pressão arterial sistólica de 70 mmHg, para a qual o uso de noradrenalina 0,18 µg/kg/min foi infundido continuamente. Um exame abdominal revelou proteção muscular, sensibilidade de rebote e uma erupção macular eritematosa no tronco. Um hemograma completo não revelou anemia, uma contagem de glóbulos brancos de 2,9 × 109/L e uma contagem de plaquetas de 118 × 109/L. Os dados laboratoriais mostraram um nível de proteína C reativa de 319 mg/L e um distúrbio de coagulação, razão de protrombina de 1,33, produto de degradação de fibrina de 32,5 µg/ml, satisfazendo os critérios de coagulação intravascular disseminada aguda (DIC) de acordo com a Associação Japonesa de Critérios Médicos Agudos ([]). A tomografia computadorizada indicou uma pequena quantidade de ascite, edema da membrana intestinal e retroperitônio (), e não houve perfuração gastrointestinal marcada. Inicialmente, suspeitamos de peritonite difusa com choque séptico e DIC, e realizamos uma operação de emergência. Os achados intraoperativos revelaram uma pequena quantidade de ascite turva, bem como edema da membrana intestinal e retroperitônio, mas não houve perfuração gastrointestinal ou necrose. Para descartar doenças do retroperitônio, como ruptura ou vazamento de ureteres, a ureterografia foi realizada, mas não houve evidência de origem de peritonite. Após a irrigação da cavidade abdominal, foram colocados drenos no assoalho pélvico e nos espaços retroperitoneais bilaterais. A ascite parecia ser serosa no dia seguinte à cirurgia. Ele foi admitido na unidade de cuidados intensivos e tratado com suporte vasopressor, ventilação mecânica. Não foi diagnosticado com insuficiência renal aguda, no entanto, para fornecer tratamento para hipercitocinemia, iniciamos hemodiafiltração contínua (CHDF). Como a espécie bacteriológica causadora era desconhecida, a hemofiltração com membrana de polimetilmetacrilato (PMMA) foi realizada como terapia de absorção de citocina sem o uso de fibra imobilizada de polimixina B () A cultura sanguínea pré-operativa mostrou estreptococo hemolítico do grupo A (). Por causa do isolamento de GAS, hipotensão, coagulação (relação PT, FDP) e erupção macular eritematosa, TSLS foi confirmado. A cultura sanguínea pós-operativa, ascite intraoperativa e cultura de urina foram negativas, e apenas a cultura sanguínea pré-operativa, coletada no hospital anterior, foi positiva. Para antibióticos, a medicação antibiótica carbapenêmica foi inicialmente administrada como terapia empírica, e a antibiótico à base de cefém foi usada após a confirmação da sensibilidade à droga. Quarenta e oito horas após o início do PMMA-CHDF, os vasopressores foram reduzidos de 0,2 para 0,07 µg/kg/min e os níveis de ácido láctico no sangue melhoraram de 3,6 mmol/L para 1,4 mmol/L. Ele se recuperou com sucesso do choque séptico após o início da terapia de absorção de citocina e respondeu bem ao tratamento intensivo (). Ele foi entubado por 5 dias e recebeu alta do hospital no dia 25 pós-operativo.