O nosso paciente era um homem de 47 anos que foi diagnosticado com tetralogia de Fallot 3 meses após o nascimento. Teve uma operação de Waterston aos 9 meses de idade e uma operação de Blalock-Taussig aos 1 ano e 10 meses de idade. Aos 10 anos, o paciente foi submetido a uma cirurgia para ligar a aorta ascendente ao shunt da artéria pulmonar direita. Não foi submetido a reparação intracardíaca. A artéria pulmonar principal estava completamente obstruída pelo tracto de saída do ventrículo direito. O sangue desviado da direita para a esquerda foi ejetado do ventrículo esquerdo através do defeito do septo ventricular e fundiu-se com o sangue oxigenado através do shunt da artéria subclávia esquerda para a artéria pulmonar esquerda. A função renal diminuiu quando o paciente tinha 38 anos de idade. A terapia de oxigênio em casa à noite foi iniciada 1 ano antes do paciente se apresentar no nosso hospital; um β-bloqueador (carvedilol, 2.5 mg/dia) foi iniciado 6 meses antes da apresentação. O paciente não teve dificuldade respiratória em sua vida diária (Classe II da Associação do Coração de Nova Iorque) e foi capaz de trabalhar. Um cateter de DP foi inserido em abril de 2015. A função renal diminuiu gradualmente e foi observada exacerbação do edema da perna, então a DP foi iniciada. A altura do paciente era de 158 cm, seu peso era de 54 kg, sua temperatura corporal era de 36.3 °C, sua pressão arterial era de 136/69 mmHg, sua pulsação era de 81 batimentos/min, e sua saturação de oxigênio era de 81% no ar ambiente. Os testes laboratoriais foram realizados na admissão. O exame de tira de teste de urinálise indicou 4+ proteínas (8 g/g Cr) e foi negativo para sangue. A análise de gases arteriais mostrou um pH de 7.278, PaCO2 de 43 mmHg, PaO2 de 52 mmHg, bicarbonato de 19.7 mmol/L, e excesso de base de − 6.9 mmol/L. A radiografia de tórax mostrou uma razão cardiotorácica de 63%, indicando aumento do coração. A ultrassonografia abdominal mostrou atrofia leve dos rins bilaterais, aumento do brilho cortical, e cistos. Os achados do ventrículo esquerdo da ultrassonografia cardíaca incluíram um diâmetro final diastólico do ventrículo esquerdo de 44 mm, diâmetro final sistólico do ventrículo esquerdo de 28 mm, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 71%, espessura do septo de 26 mm, e espessura da parede posterior de 11 mm. Os achados das válvulas foram regurgitação aórtica leve, regurgitação mitral trivial, regurgitação tricúspide moderada, e fechamento da artéria pulmonar. A artéria pulmonar principal não era visível a partir do trato de saída do ventrículo direito. O defeito do septo ventricular tinha 19-22 mm de diâmetro; havia uma derivação quase direita-esquerda através do defeito, com apenas uma derivação esquerda-direita ligeira. Após a operação de Waterston houve um bom fluxo através da derivação da aorta ascendente para a artéria pulmonar direita. Após a operação de Blalock-Taussig esquerda houve diminuição da velocidade do fluxo da artéria subclávia esquerda para a artéria pulmonar esquerda. Em julho de 2015, o PD foi iniciado. A creatinina sérica (Cr) no início do PD foi de 5,5 mg/dl. O resultado do teste rápido de equilíbrio peritoneal (PET) foi baixo. A partir de novembro de 2015 (4 meses após o início do PD), o peptídeo natriurético tipo B (BNP) aumentou gradualmente, a remoção de água foi de 200-300 ml/dia, e o peso corporal aumentou. Em março de 2016 (8 meses após o início do PD), o protocolo de fluido PD foi alterado. Em fevereiro de 2017, o paciente desenvolveu edema na perna e o BNP aumentou para 1300 pg/mL, então o tratamento foi alterado para PD de ciclo contínuo. Com o aumento da remoção de água, o edema foi resolvido e o BNP diminuiu rapidamente. As alterações associadas à cianose incluíram um nível de hemoglobina de 18-20 g/dL, indicando policitemia; o paciente também apresentou dor de cabeça. O tratamento de flebotomia foi realizado quatro vezes. Por causa das preocupações sobre a deficiência de ferro resultante da flebotomia, a terapia de hemostasia foi descontinuada, após a qual a dor de cabeça do paciente melhorou (Fig. O nível de bicarbonato no soro no início da DP em julho de 2015 foi de 20 mmol/L. Este valor aumentou para 25-30 mmol/L com a mudança no protocolo de fluido da DP, e a PCO2 no sangue venoso aumentou com o início da DP (Fig. O alvo de SpO2 foi ajustado para 70-85%; SpO2 não foi alterado após a DP. SpO2 diminuiu com a complicação de insuficiência cardíaca, mas melhorou com a gestão de fluidos. A ecocardiografia periódica mostrou que a iniciação da DP teve pouco efeito na hemodinâmica. Não houve complicações relacionadas com a DP. Em julho de 2019, 5 anos após o início da diálise, o paciente foi internado no hospital para tratamento de dor abdominal e dispneia. A tomografia computadorizada abdominal revelou um divertículo do cólon na curvatura hepática do cólon transverso. A cirurgia foi considerada de alto risco de colapso respiratório e hemodinâmico neste paciente. Com base nas descobertas abdominais e nas descobertas da tomografia computadorizada, concluiu-se que o tratamento conservador com antibióticos e jejum era apropriado. Com o consentimento da família, a laparotomia não foi realizada e o tratamento conservador foi iniciado. Streptococcus salivarius foi subsequentemente detectado em cultura do efluente do PD e MRSA foi detectado em cultura de sangue. O tratamento com antibióticos com base no teste de sensibilidade foi iniciado e o cateter peritoneal foi removido, mas não houve melhora. O paciente desenvolveu choque séptico e morreu 27 dias após a admissão.