Uma paciente de 51 anos com diabetes visitou o Departamento de Cirurgia Hepatobiliar do nosso hospital para tratar de uma persistência de calafrios e febre que durava há mais de 2 semanas. A paciente relatou que os seus sintomas começaram 15 dias antes da apresentação, com a sua temperatura corporal mais alta registada durante esse tempo a atingir 38,8 °C. Ela tinha visitado outro hospital local e tinha recebido tratamento anti-infecção, que não tinha resolvido os sintomas. A febre recorrente levou-a a visitar o nosso hospital. A paciente foi diagnosticada com diabetes um ano antes, mas não estava monitorando seus níveis de glicose. Ela também tinha um histórico de apendicectomia e não tinha alergias a medicamentos conhecidas. Ela negou qualquer histórico de hipertensão ou doença coronariana. Ela não se lembrava de nenhuma experiência de desconforto físico. Ela não fez exames físicos por um longo período de tempo. O paciente negou qualquer histórico familiar relevante. A avaliação dos sinais vitais mostrou pressão arterial de 115/71 mmHg, frequência cardíaca de 90 batimentos por minuto, temperatura de 36,7 °C e frequência respiratória de 18 respirações por minuto. A altura era de 160 cm e o peso era de 65 kg (sendo classificado pelo índice de massa corporal como "levemente acima do peso"). O exame físico mostrou uma ligeira sensibilidade sob o processo xifóide e no abdômen superior. Não foi encontrada linfadenopatia ou massa palpável. Não houve achados notáveis em relação a outros sinais clínicos (por exemplo, sensibilidade no ponto de McBurney, sensibilidade ao rebote e tensão muscular, e anormalidades do sistema cardiopulmonar). Após ser admitido, o paciente foi submetido a exames laboratoriais, incluindo exames de sangue de rotina, análise de fezes com teste de sangue oculto nas fezes, testes de função hepática e renal, painel eletrolítico, testes de fatores de coagulação sanguínea e testes de marcadores tumorais. A endoscopia e os exames pré-operatórios descartaram a possibilidade de sífilis, hepatite B, hepatite C e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana. O exame de sangue de rotina mostrou leucócitos elevados (24,67 × 109/L; intervalo normal: 4,00-10,00 × 109/L) e neutrófilos (91,24%; intervalo normal: 50%-70%). Os testes bioquímicos mostraram diminuição da albumina (28,2 g/L; intervalo normal: 35,0-54,0 g/L) e aumento da alanina aminotransferase (84 IU/L; intervalo normal: 0-40 IU/L), aspartato aminotransferase (67 IU/L; intervalo normal: 0-46 IU/L) e dímero D (14,68 mg/mL; intervalo normal: 0-0,50 mg/mL). Os marcadores tumorais antígeno carcinoembrionário (CEA) (0,8 ng/mL; intervalo normal: 0-5,0 ng/mL) e CA199 (5,45 U/mL; intervalo normal: 0-40 U/mL) estavam dentro do intervalo normal. Não houve achado notável obtido de qualquer um dos outros testes hematológicos. A tomografia computadorizada (TC) simples do fígado e da vesícula biliar, realizada em outro hospital, apresentou uma massa de baixa densidade no portal hepático do paciente, e a possibilidade de um tumor maligno não pode ser descartada. Aumentamos o exame de imagem realizando um ultrassom Doppler colorido do fígado e da vesícula biliar, e encontramos uma massa hipoecogênica no lobo caudado do fígado (6,5 cm x 4,3 cm) que foi suspeita de ser um tumor maligno. A tomografia computadorizada simples e a tomografia computadorizada por ressonância magnética (TC-RM) do fígado e da vesícula biliar também mostraram uma lesão que ocupava espaço no lobo caudado do fígado (7,6 cm x 4,4 cm x 5,0 cm), que foi suspeita de ser um cistadenocarcinoma e foi considerada no diagnóstico diferencial (de um abscesso hepático) juntamente com as manifestações clínicas do paciente. Uma nova tomografia computadorizada simples do fígado, da vesícula biliar e do baço sugeriu um corpo estranho (espinho de peixe) no abdômen superior, que perfurou a parede gástrica e atingiu o hilo hepático, e a consequente formação de um abscesso no lobo caudado e na cabeça superior do pâncreas (7,8 cm x 6,0 cm x 5,0 cm). Foi solicitada uma gastroscopia, que revelou gastrite crônica e um trajeto sinusal localizado na parede anterior do bulbo duodenal.