Um homem de 66 anos de idade, indo-ariano, apresentou-se com queixa de visão turva no olho direito (OD) ao longo de 7 meses. Ele tinha sido submetido a cirurgia de catarata 6 anos antes, após a qual ele tinha boa visão em ambos os olhos. Sete meses antes, ele notou uma diminuição súbita da visão no OD, para a qual ele não procurou qualquer atenção médica e não recebeu tratamento. Ele não tinha histórico ocular anterior, não tinha feito qualquer outra cirurgia ocular em ambos os olhos ou qualquer doença sistémica relevante. Não tinha histórico de alta miopia, diabetes mellitus, hipertensão e doença do tecido conjuntivo. Ele fumava ocasionalmente mas não consumia álcool. Ele era carpinteiro de profissão. Ele tinha dois irmãos que não sofriam de qualquer problema ocular semelhante. Na apresentação, os seus sinais vitais estavam estáveis. No exame sistémico, ele tinha sons respiratórios vesiculares normais bilateralmente, o batimento cardíaco era normal sem som adicional, o abdómen era suave à palpação e o exame neurológico era normal. No exame local, os seus dois olhos eram pseudo-fáquicos, e a visão do OD era o movimento da mão e a do olho esquerdo (OL) era 6/6. O seu OD tinha um descolamento de retina regmatogênico subtotal (DR) com PVR-B (A Classificação da Sociedade da Retina atualizada) [] para o qual a vitrectomia foi planeada. Investigações laboratoriais de rotina como CBC, serologia, funções hepáticas e renais foram realizadas e estavam dentro dos limites normais. Com um diagnóstico de RD subtotal, o olho foi operado utilizando sistemas de vitrectomia de calibre 23. Após a conclusão da vitrectomia quase total, a injeção de líquido perfluorocarbonado (PFCL) foi iniciada utilizando uma cânula de duplo orifício. Durante a injeção de líquido PFCL para alisar a retina, houve uma mudança súbita na visibilidade do fundo devido ao aumento da nebulosidade dos meios. Houve uma protrusão para a frente associada do globo ocular e contacto com a lente do binóculo indireto oftalmomicroscópio (BIOM). Ao remover o BIOM, uma RD bolhosa foi visível por trás da lente intraocular (IOL) e o globo ocular estava hipotónico. Foi uma situação difícil e o cirurgião não conseguiu compreender o que estava a acontecer. A causa da hipotonia foi sendo explorada quando a possibilidade de algum mau funcionamento do sistema de infusão veio à mente do cirurgião. Para ultrapassar a hipotonia, o ar foi ligado na cânula de infusão. Isto deteriorou ainda mais a situação. O ar escapou na câmara anterior, o complexo da lente intraocular deslocou-se posteriormente e foi notada uma diálise retinal inferior de 180º. Durante algum tempo, o cirurgião não conseguiu compreender o que estava a acontecer. Depois, foi notado um inchaço da conjuntiva e foi feito um diagnóstico provisório de rutura escleral. A peritomia conjuntiva foi feita superiormente e foi notado um defeito escleral às 10 horas, 10 mm atrás do limbo, estendendo-se 9 mm na direção do relógio, atrás do músculo reto superior. A encarceração do tecido intraocular e a fuga de ar foram visíveis a partir da ferida. Reparar o globo roto com encarceramento de tecido retinal num olho vitrectomizado durante a vitrectomia foi um desafio. Se ligássemos o ar na cânula de infusão, a turbulência causada no local da rotura seria muito maior do que quando se ligava a solução salina equilibrada. A diminuição da pressão de infusão levaria ao colapso do globo. Em qualquer situação, o reposicionamento da retina encarcerada não era possível e a retinectomia era realizada seguida pelo achatamento da retina descolada com PFCL. Isto era seguido por reparação do defeito escleral usando 9-0 nylon com muita dificuldade. O músculo reto superior teve de ser desinserido e reinserido para facilitar a reparação escleral. A IOL deslocada foi removida, a vitrectomia foi completada e a retinopexia a laser de 360° foi realizada. A cirurgia RD foi então completada e o óleo de silicone foi usado para tamponamento. No primeiro dia pós-operatório, a acuidade visual era o movimento da mão e a córnea estava edemaciada. A retina podia ser mal visualizada e parecia estar ligada sob óleo clinicamente. Foi-lhe dado acetato de prednisolona tópico (1%) gota 2 horas por semana e depois foi gradualmente reduzido ao longo das semanas. Foi-lhe também dado moxifloxacina tópica (0.5%) gota de olho 6 horas por dia durante 4 semanas e atropina tópica (1%) gota de olho três vezes por dia durante 4 semanas. Durante as visitas de acompanhamento, a retina permaneceu ligada sob óleo de silicone e a melhor acuidade visual corrigida foi de 6/36 no último acompanhamento de 4 meses.