Uma mulher caucasiana de 73 anos de idade com histórico médico anterior (PMHx) de dismotilidade esofágica, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), colite linfocítica, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertensão essencial (HTE), hiperlipidemia (HDL), neuropatia e depressão apresentou dor torácica pleurítica subesternal e tontura que começou 2 horas após uma endoscopia superior e inferior ambulatorial sem complicações. Ela não tinha alergias conhecidas. O histórico familiar dela era significativo para infarto do miocárdio (IM) em seu pai e acidente vascular cerebral em sua mãe. Ela era casada com dois filhos, aposentada, trabalhou anteriormente para uma agência de publicidade e morava em Nova York. Ela fumava um maço de cigarros por dia há 30 anos e parou em 2001. Ela bebia duas bebidas alcoólicas por noite. Os medicamentos tomados antes da admissão, durante a hospitalização e após a alta incluíam um comprimido oral de liberação prolongada de 10 mg de oxibutinina uma vez ao dia para sintomas urinários, um comprimido oral de 40 mg de omeprazol uma vez ao dia para DRGE, um comprimido oral de 10 mg de amlodipina uma vez ao dia para HTE, um comprimido oral de liberação prolongada de 300 mg de bupropiona uma vez ao dia para depressão, um comprimido oral de 20 mg de escitalopram uma vez ao dia para depressão, um comprimido oral de 100 mg de topiramato uma vez ao dia para neuropatia, um comprimido oral de 50 mg de tramadol conforme necessário a cada 4 horas para dor e um comprimido oral de ácido fenofíbrico de liberação prolongada de 135 mg uma vez ao dia para HLD. Antes da apresentação, a paciente passou por três endoscopias, após as quais seu curso pós-procedimento foi descomplicado. As endoscopias superior e/ou inferior foram feitas em 11 de março de 2013, 29 de maio de 2014 e 3 de dezembro de 2015, para dor abdominal epigástrica, dor abdominal peri-umbilical e diarreia crônica, respectivamente. Foram tomadas biópsias em todo o esófago, estômago, duodeno, jejuno, íleo e cólon. A endoscopia superior e a endoscopia inferior demoraram 5 e 25 minutos a completar, respetivamente. Na sala de emergência, seus sinais vitais foram os seguintes: afebril (36,8 °C), frequência cardíaca de 101 batimentos/min, pressão arterial de 116/59 mmHg, frequência respiratória de 16 respirações/min, e saturação de oxigênio de 93% no ar ambiente. Ela era uma mulher de boa aparência, alerta, e sem sofrimento agudo. Ela estava bem hidratada e bem alimentada. A cor, textura, e turgor da sua pele eram normais, sem quaisquer erupções ou lesões suspeitas. A sua cabeça era normal e atraumática, sem quaisquer massas, lesões, ou sensibilidade. O seu exame ocular incluiu uma esclera anictérica com pupilas que eram igualmente redondas e reativas à luz e com movimentos extraoculares intactos. O seu exame de ouvido, nariz, e garganta foram todos normais. O seu pescoço era flexível, sem qualquer adenopatia. A sua tiróide era de tamanho normal e simétrica, sem quaisquer murmúrios, fricções, ou galope. Os seus pulmões estavam limpos à auscultação, sem qualquer pieira, roncos, ou estertores. O seu ritmo cardíaco incluiu um ritmo e ritmo regular, sem murmúrios, fricções, ou galope. O seu exame abdominal revelou um abdómen macio, sem sensibilidade, sons intestinais normais, e foi insignificante para massas ou organomegalia. As suas extremidades não mostraram quaisquer deformidades, edema, descoloração da pele, acometimento, ou cianose e tinha bom preenchimento capilar. Não se observou inchaço, deformidade, ou sensibilidade nas articulações. Os seus pulsos periféricos foram normais. A paciente estava alerta e orientada para a pessoa, lugar, e tempo. A sua fala era fluente com repetição e compreensão apropriadas. Os nervos cranianos II-XII estavam intactos, sem quaisquer déficits. A sua marcha era normal e estável. A sua sensação (toque leve, picada, sentido de posição, e sentido de vibração) estava grosseiramente intacta. Os seus reflexos foram 2+ e simétricos nos bíceps, tríceps, joelhos, e tornozelos. Ela não tinha desvio do pronador dos braços estendidos; a sua massa muscular e tónus eram normais; e tinha força bilateral total. Os estudos laboratoriais iniciais revelaram um nível de hemoglobina de 11,5 g/dl (intervalo normal para mulheres, 12,0 a 15,0 g/dl), que era a hemoglobina de base da paciente; um nível de troponina I de 8 ng/ml (intervalo normal, 0 a 0,4 ng/ml); e um nível de peptídeo natriurético tipo B de 2900 pg/ml (intervalo normal, até 100 mg/L). Outros achados laboratoriais, incluindo eletrólitos, testes de função hepática, testes de função renal, hemograma completo, sorologia e urinálise, estavam todos dentro dos limites normais. Um ECG inicial foi notável por inversões de onda T nas derivações anterolateral e elevações de ST submilimétricas nas derivações precordiais V4-V6, referentes a ACS. Um ecocardiograma transtorácico (TTE) revelou hipocinesia apical, e a tomografia computadorizada do tórax, abdômen e pelve não revelou embolia pulmonar ou processos abdominais agudos. O cateterismo cardíaco esquerdo demonstrou CAD não-obstrutiva com um ventriculograma esquerdo de 45% e hipocinesia de parede difusa, consistente com um diagnóstico de cardiomiopatia de takotsubo, que se pensa ter sido precipitada pelos procedimentos endoscópicos superiores e inferiores recentes da paciente. A angina da paciente foi resolvida após o procedimento, e o ECG repetido revelou depressões de ST menos marcadas e elevações de ST resolvidas. Ela foi dispensada em casa no dia 7 do hospital. Ela não requereu qualquer intervenção ou gestão médica adicional. A paciente se recuperou após a alta. Nove meses após a alta, foi internada por causa de um edema agudo das extremidades inferiores. O TTE na época foi significativo por causa de um alto gradiente do fluxo de saída do ventrículo esquerdo (LVOT) (pico de gradientes de LVOT de 42 mmHg em repouso e 122 mmHg com manobra de Valsalva). A fração de ejeção (faixa normal, 55-70%) na época foi de 81%, e os resultados pertinentes do TTE incluíram alterações fibrocalcificadas da válvula aórtica com abertura levemente reduzida; calcificação anular moderada da válvula mitral; movimento anterior sistólico da folha anterior da válvula mitral; e funcionamento normal da aurícula esquerda, ventrículo direito, válvula tricúspide e válvula pulmonar. Ela foi dispensada com instruções para evitar diurese e iniciar o tratamento com metoprolol (6,25 mg a cada 6 horas) para inotropia negativa e para diminuir o movimento anterior sistólico.