Uma mulher de 43 anos foi encaminhada para a clínica de obesidade devido a sintomas neuroglicopênicos causados por um insulinoma 2 anos após uma gastrectomia de manga. Em março de 2020, 2 anos após a LSG ter sido realizada, a paciente desenvolveu sintomas neuroglycopenic incluindo perda de memória de curto prazo, parestesia do nervo lingual e alterações visuais não específicas predominantemente durante a manhã em jejum. Estes sintomas foram suprimidos com a ingestão de alimentos. Dois meses depois, ela visitou um médico que documentou a glicose no plasma em jejum de 27 mg/dL, e em junho de 2020, os sintomas ocorreram com maior frequência, e ela ganhou 14 kg. No início, suspeitou-se de sintomas de dumping tardio, mas em setembro de 2020, a glicose no plasma em jejum de 30 mg/dL foi documentada, então ela foi hospitalizada para a avaliação de hipoglicemia em um teste de jejum supervisionado de 72 horas. Ela tinha glicose no plasma de linha de base de 67 mg/dL, insulina não suprimida de 16,4 IU/mL, e peptídeo C de 3,64 ng/mL. Na primeira hora após o início, ela desenvolveu sintomas da tríade de Whipple, e os resultados dos seus testes laboratoriais detectaram glicose no plasma de 38 mg/dL, insulina de 25,9 IU/mL, e peptídeo C de 4,31 ng/mL. Assim, foi decidido parar o protocolo e iniciar 1000 ml de solução de glicose a 20% em 12 horas. Em 2002, a paciente foi diagnosticada com obesidade e dislipidemia (altos níveis de triglicérides e colesterol com baixos níveis de HDL) e tratada com melhorias na dieta, atividade física e estatinas sem controle de peso. Em 2016, um balão gástrico foi colocado e, embora o seu índice de massa corporal (IMC) em 2018 fosse de 34,4 kg/m2, LSG foi realizado. O paciente não tinha histórico pessoal ou familiar específico. Após a LSG, a paciente pesava 74 kg e seu IMC era de 32 kg/m2. O exame físico não mostrou anormalidades cardiovasculares ou respiratórias óbvias. O abdômen estava mole e o único sinal era a presença de cicatrizes pós-cirúrgicas. Após a hospitalização, antes da cirurgia, o nível de hemoglobina A1c do paciente foi de 4.8% (intervalo normal: < 5.7%). O valor do peptídeo C foi normal a 3.64 ng/mL (1.1-4.4 ng/mL), e a insulina foi levemente elevada a 16.40 µUI/mL (3.21-16.30 µUI/mL). Os níveis de lipídios indicaram dislipidemia com colesterol total de 224 mg/dL e LDL-c de 142.8 mg/dL. Outros parâmetros bioquímicos foram normais e apenas uma anemia por deficiência de ferro foi documentada. A função da tireóide foi normal, com TSH 2.46 µUI/mL (0.27-4.20 µUI/mL), FT4 1.06 ng/dL (0.93-1.70 ng/dL), e nível de cortisol 15.04 ug/dL (3.70-19.40 µg/dL), todos dentro do intervalo normal. A tomografia computadorizada (TC) demonstrou a presença de uma área focal de reforço assimétrico na cabeça do pâncreas. A ultrassonografia endoscópica demonstrou a presença de uma lesão tumoral no pâncreas, em estreita proximidade ao ducto pancreático principal e à confluência esplenomesentérica, sem evidência de invasão.