Uma mulher caucasiana de 28 anos apresentou-se na nossa Unidade de Emergência com um breve histórico de falta progressiva de ar e um braço direito inchado. Ela tinha estado previamente de boa saúde sem histórico médico de relevância mas estava a recuperar de uma infecção grave do trato respiratório superior, que a tinha deixado de cama durante vários dias. Para além da pílula contracetiva oral, não tomava medicação regular e não tinha histórico médico familiar de relevância. As investigações iniciais com um ultrassom Doppler do braço direito e axila demonstraram uma trombose venosa profunda na veia subclávia direita com extensão para a veia jugular interna proximal. Um exame de tomografia computadorizada confirmou a presença do trombo da veia axilar direita e do embolus pulmonar e um grande derrame pleural direito, como mostrado na Figura. Apesar desses achados, a paciente estava hemodinamicamente estável e, após revisão pela equipa de cirurgia vascular, foi tomada a decisão de administrar anticoagulação em vez de trombólise. A imagem inicial também demonstrou aumento dos gânglios linfáticos, sem o normal hilio gorduroso, no mediastino e na fossa supraclavicular direita. A imagem do abdômen e da pélvis da paciente demonstrou uma ecogenicidade mista de 13,5 cm de massa anexial esquerda situada entre o sacro e a parede abdominal anterior, como mostrado na Figura. Os marcadores tumorais realizados na apresentação demonstraram valores normais para hCG e AFP, enquanto o nível de CA-125 estava moderadamente elevado a 368U/mL (intervalo normal de 0 a 35). A gestão inicial centrou-se no tratamento da embolia pulmonar com anticoagulação e na inserção de um filtro de veia cava inferior profilático. Os diagnósticos diferenciais nesta fase incluíram: cancro epitelial do ovário, um tumor de células germinativas do ovário, um tumor de cordão sexual-estromal do ovário ou um síndrome de Meigs atípico. Após uma semana de tratamento anticoagulante, foi realizada uma laparotomia que demonstrou uma grande massa ovariana esquerda com ascite mas sem outros achados anormais. A massa ovariana foi removida juntamente com uma biópsia do omento e foi realizada uma aspiração com agulha fina dos gânglios linfáticos supraclaviculares. Após a cirurgia, a paciente fez uma excelente recuperação e estava bem o suficiente para ser dispensada em casa 6 dias depois. No exame patológico, a massa ovariana media 14x8.5x6.5 cm e pesava 470 g. A superfície externa era predominantemente lisa, com um foco de área rugosa, sugerindo um local de adesão a estruturas adjacentes. A superfície cortada era sólida, de cor castanha e focalmente hemorrágica. O exame histológico, como mostrado na Figura, demonstrou um tumor de células fusiformes de celularidade variável, com áreas hipercelulares e hipocelulares. As células tumorais estavam dispostas em lâminas e fascículos intersectantes, com o estroma intermediário contendo feixes curtos de colágeno e áreas de necrose e hemorragia focal. As células tinham núcleos fusiformes a ovais, com cromatina fina e nucléolos discretos. Não se observou nenhuma atipia citológica notável. A atividade mitótica era variável, com a maioria das partes não apresentando figuras mitóticas, enquanto focalmente se observavam mitoses com até duas figuras mitóticas por 10 campos de alta potência (HPF). Na imunocoloração, as células tumorais expressaram inibina, calretinina (focalmente), receptor de progesterona (expressão fraca em algumas células), mas foram negativas para o receptor de estrogênio, CD34, HMB-45, proteína S-100, h-caldesmon, MNF116, antígeno da membrana epitelial, CAM 5.2 e citoqueratina 5/6. A morfologia e o perfil imunológico foram os de um fibroma celular. O tecido omental mostrou apenas hiperplasia mesotelial, e não houve depósitos tumorais, e o fluido ascítico não mostrou células malignas. A biópsia dos linfonodos supraclaviculares aumentados mostrou células reticulares intersticiais proeminentes, mas não houve evidência de malignidade. Os achados patológicos, juntamente com a resolução espontânea e rápida da ascite, derrame pleural e linfadenopatia pós-operatórios, confirmaram o diagnóstico de síndrome de Meigs, combinado com linfadenopatia reativa. O paciente foi encaminhado para a equipa de hematologia para investigação de qualquer tendência de coagulação. Felizmente, os resultados de todas as investigações incluindo o Factor V, lupus e anti-cardiolipina foram negativos e a anticoagulação de rotina foi continuada durante 1 ano e depois descontinuada. Após 5 anos de acompanhamento o paciente permanece em boa saúde e teve recentemente uma gravidez bem sucedida com uma menina saudável entregue sem complicações.