Um homem de 70 anos de idade com anemia foi admitido no nosso hospital. Um exame de bário e uma endoscopia gastrointestinal superior revelaram um cancro gástrico avançado tipo III no antro. As amostras de biópsia do tumor revelaram um adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Os exames laboratoriais revelaram um nível elevado de marcadores tumorais séricos, incluindo antigénio de carboidrato (CA) 19-9 (578,5 U/mL). Uma tomografia computorizada (TC) revelou metástases regionais de nódulos linfáticos; no entanto, não foram observadas metástases distantes e invasão direta nos tecidos circundantes. O paciente foi submetido a uma gastrectomia distal curativa com D2 linfadenectomia. As amostras ressecadas revelaram um tumor gástrico avançado tipo 5 plano, elevado, com 6,0 cm de diâmetro, localizado na maior curvatura do antro. A margem proximal da amostra ressecada estava livre de células cancerosas residuais (85 mm). Os achados patológicos do carcinoma gástrico primário ressecado, expressos de acordo com a Classificação Japonesa de Carcinoma Gástrico, foram um adenocarcinoma moderadamente diferenciado, mp, INFb, intermédio, ly1, v0. Além disso, 5 dos 29 nódulos linfáticos regionais ressecados foram positivos apenas na região nº 6 (subpilorica) de acordo com a Classificação Japonesa de Carcinoma Gástrico. O estágio patológico foi classificado como IIB com base na classificação de estadiamento TNM do American Joint Committee on Cancer para carcinoma do estômago (7ª edição, 2012). O curso pós-operatório do paciente foi sem intercorrências; o seu nível de CA19-9 pré-operativo elevado normalizou-se (26,3 U/mL), e foi dado alta. Posteriormente, o paciente foi submetido a quimioterapia adjuvante com S-1 (100 mg/dia). No entanto, os níveis de antígeno carcinoembrionário (CEA) variaram de 5 a 6 U/mL e os níveis de CA 19-9 variaram de 40 a 120 U/mL, começando seis meses após a cirurgia. Monitoramos o paciente através de tomografias computadorizadas a cada 6 meses e não observamos evidências de recorrência. Seus marcadores tumorais permaneceram nesse mesmo intervalo por vários meses e, portanto, a quimioterapia adjuvante com S-1 foi continuada. No entanto, dois anos e dois meses após a cirurgia, os níveis de CEA (12,7 U/mL) e CA 19-9 (714,0 U/mL) aumentaram dramaticamente e foi realizada uma tomografia por emissão de pósitrons com 18F-fluorodeoxiglucose (FDG-PET), que revelou um acúmulo de FDG no mediastino superior, mas não outras evidências de recorrência. O curso pós-operatório do paciente foi sem intercorrências, e ele recebeu alta no dia 17 pós-operatório. O espécime ressecado tinha 1,5 cm de diâmetro, e o exame histológico demonstrou um adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Tanto o tumor primário quanto o linfonodo mediastinal apresentaram coloração imunohistoquímica positiva para CK7, coloração imunohistoquímica positiva para CK20, e coloração negativa para Her2, indicando que se tratava de um adenocarcinoma metastático do câncer gástrico. Embora o paciente recebesse quimioterapia adjuvante com S-1 (100 mg/dia) após a cirurgia inicial e porque desenvolveu recorrência, ele subsequentemente recebeu quimioterapia adjuvante com docetaxel (40 mg/m2 nos dias 1, 8 e 15) em um ciclo de 28 dias após a segunda operação. Infelizmente, ele desenvolveu recorrências no mediastino superior e em alguns costados direitos seis meses após a reoperação. Portanto, ele recebeu quimioterapia de combinação com irinotecano (60 mg/m2) e cisplatina (40 mg/m2) a cada duas semanas; embora ele não tivesse recebido esse regime anteriormente, ele desenvolveu múltiplas metástases mediastinais e ósseas e morreu 18 meses após a segunda operação.