O caso aqui analisado foi de uma paciente de 82 anos de idade com histórico de diverticulose do cólon e aneurisma cerebral (10 mm de tamanho, sem tratamento). Ela negou qualquer uso de tabaco ou consumo de álcool, mas mencionou alergias a doxiciclina e amoxicilina. Não houve relato de deterioração da função renal ou cardíaca em seus exames médicos anteriores. O histórico familiar também não foi relevante. Ela recebeu a primeira e a segunda doses da vacina BNT162b2 para COVID-19 em junho de 20XX. Em 8 de julho de 20XX, ela notou que seu pescoço havia ficado mais grosso, então ela visitou um cardiologista local em 15 de julho; foi receitado furosemida 40 mg por dia para suspeita de insuficiência renal e cardíaca. Em 26 de julho, ela consultou o urologista local, que prescreveu azosemida 30 mg, embora não tenha sido observado nenhum tipo de melhora no seu edema. Em 29 de julho, foi encaminhada ao nosso hospital para mais exames e tratamento por suspeita de insuficiência cardíaca e foi internada para mais testes de diagnóstico e tratamento por causa de edema acentuado, agravamento da função renal com creatinina sérica de 1,98 mg/dL e uma contagem de plaquetas diminuída de 4,0 × 104 /μL. Na admissão, suas descobertas clínicas foram as seguintes: pressão arterial, 112/92 mmHg; frequência cardíaca, 96/min; temperatura axilar, 37,1 °C; altura corporal, 153 cm; e peso corporal, 44,7 kg (índice de massa corporal 19,1 kg/m2). Ela tinha edema severo das extremidades inferiores e os linfonodos superficiais nas regiões cervical, axilar e inguinal podiam ser palpados. Não foram observadas artralgias, achados neurológicos ou lesões cutâneas. Além disso, os exames cardíacos e pulmonares foram normais. Os resultados dos testes de sangue na admissão mostraram disfunção renal, plaquetas baixas e marcadores inflamatórios elevados; uma infecção foi inicialmente no topo do diagnóstico diferencial. No entanto, uma vez que o edema generalizado, o aumento do coração e o derrame pleural na radiografia do tórax não estavam de acordo com o curso de uma infeção, não se iniciou a administração de antibióticos. A tomografia computorizada realizada no momento do internamento mostrou um aumento bilateral dos gânglios cervicais, axilares e intra-abdominais, hepatomegalia e esplenomegalia. O curso clínico é mostrado na Fig.. A tomografia computorizada e a radiografia do tórax realizadas no 6.º dia de internamento revelaram um aumento significativo do derrame pleural. Além disso, a paciente ganhou > 5 kg de peso corporal, a sua produção de urina diminuiu e o controlo de fluidos com diuréticos foi difícil, pelo que foi inserido um cateter não-cuff através da veia femoral direita e iniciou-se a diálise. O edema resistente a diuréticos, o agravamento do derrame pleural e a trombocitopenia progressiva foram observados e suspeitou-se de síndrome TAFRO neste momento. O herpesvírus humano 8 e os esfregaços de sangue periférico não foram testados neste caso. No 13.º dia de internamento, foram realizadas biopsias de um gânglio axilar esquerdo e de medula óssea; não foram observados achados compatíveis com infeção e malignidade. Como resultado, foi administrada uma terapia de pulso com 500 mg de metilprednisolona a partir do 14.º dia durante 3 dias, seguida de 50 mg de prednisolona diariamente. A fibrose leve e a megacariose estavam presentes na biópsia da medula óssea. A biópsia do gânglio axilar revelou achados semelhantes aos de Castleman, e a paciente foi diagnosticada com síndrome TAFRO de acordo com os critérios de diagnóstico propostos em 2019 []. Após iniciar a prednisolona, embora a sua produção de urina tivesse aumentado, esta não foi suficiente, e a sua contagem de plaquetas dependia de transfusões de plaquetas. Considerando o efeito destes tratamentos insuficiente, começámos a dar-lhe 100 mg de ciclosporina no 23.º dia. Um exame do fluido pleural foi realizado no 33.º dia para determinar o componente do fluido pleural, que era um derrame pleural com fuga. A dose de ciclosporina foi aumentada para 125 mg no 43.º dia com base na monitorização terapêutica da droga. A dose de prednisolona foi reduzida de 5 para 10 mg a cada semana ou duas. A paciente foi retirada da diálise no 34.º dia de hospitalização porque a sua produção de urina tinha estabilizado, e a sua contagem de plaquetas começou a aumentar no 51.º dia. Uma vez que a contagem de plaquetas aumentou independentemente de transfusão, foi realizada uma biópsia renal no 58.º dia. Os resultados da biópsia renal revelaram glomerulonefrite proliferativa membranosa (MPGN) consistente com a síndrome TAFRO. A coloração por imunofluorescência foi positiva para a imunoglobulina (Ig)A e complemento 3 e negativa para a IgG, IgM e fibrinogênio (Fig. A micrografia de elétron revelou aumento edematoso do espaço subendotelial. As alterações edematosas na área mesangial foram observadas, embora não tenham sido detectados depósitos eletrodensos (Fig.