Um homem iraniano de 46 anos de idade, de Kordestan, Irã, foi internado no complexo hospitalar de Teerã Imam Khomeini com queixas de fraqueza, perda de peso significativa e dispneia durante os últimos 4 meses. Ele tinha um histórico de pancitopenia há 8 meses atrás, e um diagnóstico de mielofibrose primária foi estabelecido a partir de sua biópsia de medula óssea, que revelou fibrose. Sua mutação Janus kinase 2 (JAK2) foi negativa. Ele foi tratado com prednisolona de baixa dose e danazol há 7 meses atrás. As suas principais queixas incluíam anorexia, perda de peso de cerca de 15 kg, febre, suores noturnos e tosse progressiva não produtiva durante os últimos 4 meses. Ele era um fumante, com cerca de 20 anos de experiência, e não tinha comorbidades anteriores. O seu baço foi removido há 4 anos, após um trauma abdominal. No exame físico, ele estava consciente, doente e caquético. A temperatura oral era de 38,4 °C e a taxa respiratória de 22 respirações/minuto. Ele tinha um crepitação grossa nos pulmões. Não foi detectada linfadenopatia periférica, mas o fígado era palpável. Os dados laboratoriais revelaram pancitopenia, fosfatase alcalina elevada (ALP), taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e proteína C-reativa (CRP) (Tabela). Os marcadores virais para hepatite e vírus da imunodeficiência humana (HIV) foram negativos. O seu teste cutâneo de derivado de proteína purificada (PPD) foi negativo. O seu esfregaço de expectoração para micobactéria foi também negativo. Em tomografia computadorizada (TC) do tórax, foi observada opacidade difusa de ambos os pulmões com nódulos centriacinares nos lobos superiores e derrame pleural bilateral e ascite grave. Lesões destrutivas líticas nas vértebras torácicas 11 (T11) e T12 também foram detectadas de 2.9 (103/μL), hemoglobina (Hb) de 10 (gr/dl), e plaquetas de 140 (103/μL). O diagnóstico final foi de tuberculose disseminada com mielofibrose secundária. A medicação anti-TB foi continuada. Nas visitas de acompanhamento após 2 meses, o estado clínico geral do paciente melhorou, com ganho de peso de 5 kg e sem febre. A contagem de sangue estava perto do normal, incluindo WBC de 3.9 (103/μL), Hb de 12 (gr/dl), e plaquetas de 177 (103/μL). A medicação anti-TB foi continuada depois disso.