Um homem de 70 anos queixou-se de mudança de cor no lado direito do dedo mindinho, que foi ferido ao bater repetidamente numa lata de metal com uma chave, e apresentou-se no nosso hospital no mesmo dia. A sua condição foi diagnosticada como fibrilhação auricular e hipertensão há 14 anos, para a qual tomou o anticoagulante varfarina (3 mg/dia) juntamente com um bloqueador beta (2.5 mg/dia) e um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ACE) (2.5 mg/dia) durante 14 anos. O paciente não tinha histórico de tabagismo. A lesão estava na mão direita (o lado dominante). A alteração isquêmica na pele era distal à articulação interfalangeana distal (DIP) do dedo mínimo (-). Ele relatou distúrbio sensorial e dor na mesma região, e uma sensação de frio distal à articulação MP. O teste digital Allen foi negativo. A amplitude de movimento (ROM) era normal. O teste muscular manual (MMT) do flexor digitorum profundus (FDP) e flexor digitorum superficialis (FDS) produziu uma pontuação de 5/5. A pontuação do teste monofilamento Semmes-Weinstein (teste S-W) foi de 4.56 (normal: 1.65–2.83, toque leve diminuído: 3.22–3.61, sensação protetora diminuída: 3.84–4.31, perda de sensação protetora: 4.56–6.65, e não testável: ≥6.65). Os achados de raios X foram normais. As imagens de tomografia computadorizada (TC) não mostraram fratura. A TC com contraste mostrou um arco palmar superficial das artérias metacarpais radial e palmar. A artéria ulnar estava obstruída na bifurcação da artéria braquial (e). A artéria radial digital do dedo mínimo estava interrompida no osso metacarpal proximal (e). O arco palmar superficial, a artéria digital palmar comum e a artéria digital ulnar do dedo mínimo também não foram realçadas. A administração intravenosa de prostaglandina E1 (PGE1) melhorou ligeiramente a cor da pele, e a doença foi considerada como sendo um vasospasmo reversível, sem neuropraxia. Prescrevemos comprimidos de PGE1 e instruímos o paciente a continuar a tomar varfarina, bloqueador beta e inibidor da ECA como antes. Também foi instruído a manter o dedo quente usando luvas de proteção e foi recomendado a descansar em casa durante o período de observação. Além disso, prescrevemos acetaminofeno para inflamação e alívio da dor. Depois de uma semana, os seus sintomas não melhoraram. O paciente apresentou sinais de isquemia restrita à ponta do dedo mindinho, que não correspondeu às conclusões do TAC. Como os sinais de isquemia foram restritos à extremidade distal, foi necessária intervenção cirúrgica para confirmar a viabilidade dos vasos sanguíneos. Foi realizada uma dissecção adventícia urgente da artéria. Foi realizado um bloqueio nervoso axilar sob orientação ecográfica. No entanto, o fluxo sanguíneo não melhorou devido ao efeito vasodilatador do bloqueio. O fluxo sanguíneo não se restabeleceu suficientemente apesar da dissecção adventícia de ambos os lados das artérias digitais na articulação DIP. Por conseguinte, suspeitou-se que a oclusão arterial foi causada pela formação de trombos e não por espasmo. Além disso, a extensão da dissecção adventícia para a proximal revelou uma artéria digital ulnar () extensivamente ocluída. A dissecção da articulação MP revelou uma contusão em torno da artéria digital radial, que aderia ao tecido circundante. Próximo ao local, a artéria tinha boa pulsação (). No entanto, o fluxo sanguíneo não se restabeleceu com a dissecção adventícia da artéria digital. Observou-se trombos, oclusão e uma aparência de saca-rolhas na área que se estende da articulação DIP para a articulação MP no lado ulnar, que era diferente do lado radial (). A reconstrução da artéria digital radial foi agendada. Fizemos uma incisão parcial na parede da artéria ocluída. O trombo no lúmen arterial foi removido e a parede arterial incisa foi posteriormente suturada. No entanto, o fluxo sanguíneo não foi recanalizado. Foi completamente ocluído nesta região. Aproximadamente 5 mm da artéria lesada foi ressecada e um trombo encontrado distal ao lúmen arterial foi removido (). A artéria normal foi anastomosada. A artéria digital foi recanalizada depois disso (). A dor diminuiu imediatamente após a cirurgia. Uma infusão contínua de heparina (8.000 unidades/dia) e PGE1 foi administrada durante 1 semana. Cefazolin (2 g/dia) foi infundido durante 3 dias após a cirurgia. O tom de cor melhorou e estabilizou (). Os valores finais de ROM (flexão/extensão) foram MP 85/5, PIP 80/-5, e DIP 70/-5 (). A pontuação do teste S-W também se normalizou (1.65), e os resultados MMT do FDP e FDS foram estáveis (5/5). A artéria digital foi examinada utilizando um sistema de Doppler a cores (SONIMAGE MX1, Konica Minolta Inc., Tóquio, Japão; sonda linear L11-3 MHz, profundidade total de varredura de 20 mm). A ecografia revelou fluxo sanguíneo estável na artéria anastomose do lado radial (). O fluxo sanguíneo foi menor na artéria digital ulnar da articulação MP do que no lado radial na vista sagital (). A artéria ulnar-side tinha um diâmetro menor e menos fluxo sanguíneo do que o lado radial na secção coronal na articulação DIP (). A reavaliação da artéria por tomografia computadorizada com contraste, um mês após a cirurgia, revelou a oclusão persistente da artéria ulnar na bifurcação da artéria braquial (seta sólida). A artéria digital palmar do lado ulnar estava oclusa (seta tracejada). Portanto, acreditava-se que a oclusão já existia antes desse trauma. O lado radial da artéria radial estava aumentado (seta tracejada), e a anastomose foi eficaz. A recuperação da paciente foi normal, sem sintomas associados observados na visita final de acompanhamento, um ano após a cirurgia. Os níveis de especialização dos cirurgiões envolvidos neste artigo, de acordo com Tang e Giddins [], foram os seguintes: Autor 1 (Nível 4-Especialista, altamente experiente); autor 2 (Nível 5-Expert); e autor 3 (Nível 5-Expert).