Uma mulher japonesa de 73 anos apresentou uma massa no seio direito. O exame físico confirmou uma massa no quadrante inferior interno direito do seio com um diâmetro máximo de cerca de 3 cm, e a ausência de linfadenopatia axilar. A mamografia mostrou uma massa lobular de alta densidade no quadrante inferior interno direito do seio (a). As margens da massa eram micro-serradas, não havia calcificações no interior. A ultrassonografia mostrou uma massa bem circunscrita e amorfa com um diâmetro de 2,7 cm. A massa tinha margens bem definidas, ecos posteriores melhorados, um halo e ecos internos de baixo nível (b). Na ultrassonografia, não se observou linfadenopatia axilar. A ressonância magnética com contraste mostrou uma massa amorfa de 3,1 cm com um padrão de realce precoce e desaparecimento no seio direito (c). Havia uma extensa disseminação ductal e um nódulo filha no exterior anterior da massa. A biópsia com agulha de núcleo mostrou células fusiformes atípicas com aspecto de pedra (d), levando ao diagnóstico de IDC de tipo não especial, estágio IIA T2N0M0. A imunohistoquímica confirmou que a lesão era positiva para HER2 (pontuação de 3+), negativa para ER e PgR e 80% de células MIB-1 positivas. A paciente recebeu trastuzumab + pertuzumab + docetaxel (Tmab+Pmab+DTX) como alvo de NAC. Após três ciclos de Tmab+Pmab+DTX, a ultrassonografia mostrou o crescimento do tumor com 3,3 cm de diâmetro (a). A paciente fez dois ciclos de epirrubicina + ciclofosfamida (EC) como o próximo regime de NAC. No entanto, o tumor estava fora de foco na ultrassonografia (b) e cresceu para 3,8 cm de diâmetro com suspeita de degeneração interna de necrose na MRI (c). Ela parou de receber NAC e fez uma mastectomia unilateral e biópsia do linfonodo sentinela. O tamanho patológico do tumor foi de 3,5 × 2,5 cm (a), e o linfonodo sentinela parecia normal. O resultado patológico pós-operatório da amostra cirúrgica mostrou que as células eram pleomórficas e proliferaram em lâminas com necrose e queratinização (b, c), levando ao diagnóstico de carcinoma metaplásico (carcinoma espinocelular). A imunohistoquímica confirmou que a lesão era negativa para ER e PgR e 80% de células MIB-1 positivas. A pontuação imunohistoquímica de HER2 foi de 2+, por isso realizámos o teste de hibridação in situ fluorescente; o resultado foi positivo. O tratamento pós-operatório ideal para MBC não foi determinado, por isso sugerimos que a observação de seguimento poderia ser uma opção. A paciente decidiu, no entanto, receber quimioterapia adjuvante. Recebeu trastuzumab emtansine como quimioterapia adjuvante, e não houve recorrência seis meses após a cirurgia.