Um homem de 54 anos de idade, que tinha tido dor pós-prandial durante 6 meses, foi admitido na nossa unidade de gastroenterologia devido a vómitos e diarreia ao longo de alguns dias. Embora tivesse sido submetido a uma cirurgia abdominal devido a intussuscepção há 21 anos, o detalhe não estava disponível. Não tinha outra história médica notável e fatores de risco ateroscleróticos. Ele queixou-se de ternura no abdómen inferior sem quaisquer sinais de peritonite. O exame de sangue revelou que os níveis de glóbulos brancos (13270/μL) e a proteína C-reativa (26.7 mg/dL) estavam elevados. A tomografia computadorizada com contraste (CECT) mostrou oclusões da artéria celíaca (CA) e da artéria mesentérica superior (SMA) na sua região proximal. A artéria mesentérica inferior (IMA) estava patente e ligeiramente dilatada. A melhoria da parede intestinal com contraste foi boa. O exame endoscópico revelou apenas uma úlcera gástrica cicatrizada e erosões mucosas ligeiras no ceco, no intestino delgado ascendente e transverso. Ele foi tratado com terapia conservadora com o diagnóstico de enterite aguda comum durante as primeiras 2 semanas; depois disso, os seus sintomas agudos melhoraram. No entanto, apresentou uma recorrência de sintomas digestivos após começar a comer. O exame endoscópico revelou úlceras progressivas do intestino delgado ascendente e transverso. Ele foi então diagnosticado com doença digestiva inflamatória e a terapia médica foi continuada. No dia 42 da hospitalização, ele de repente queixou-se de dor lombar. A tomografia computadorizada com contraste (CECT) mostrou ar livre abdominal, o que indicou perfuração gastrointestinal. Imediatamente após o diagnóstico, a cirurgia de emergência foi realizada. Não houve peritonite na cavidade abdominal. O ponto de perfuração foi a 60 cm distal à origem do jejuno. Não houve alteração particular na outra serosa intestinal. O jejuno perfundido foi ressecado e reconstruído. O exame patológico do ressecado indicou a possibilidade de doença sistémica do tecido conjuntivo. No entanto, o diagnóstico definitivo não foi claro. Dois dias após a cirurgia de emergência, uma segunda operação foi realizada devido a uma fuga no sítio anastomótico do jejuno. Também houve uma óbvia erosão necrótica na serosa intestinal; por isso, foi necessário um ressecamento extenso (120 cm) do intestino delgado e uma jejunostomia foi estabelecida. Três dias após a segunda operação, a jejunostomia necrosou. O exame endoscópico detetou necrose extensa na mucosa gastroduodenal. Os cirurgiões abdominais diagnosticaram-lhe exacerbação aguda de CMI e consultaram-nos pela primeira vez para revascularização mesentérica. Primeiro tentámos um procedimento endovascular para o CA e SMA oclusos sem sucesso. Depois realizámos uma cirurgia retrógrada com a utilização de uma veia safena autóloga e estabelecemos uma nova jejunostomia como a terceira operação. Recolhemos o enxerto da veia safena da sua extremidade inferior. A veia foi anastomosada à artéria externa ilíaca direita. A outra extremidade da veia foi anastomosada à artéria gastroduodenal de uma forma end-to-side. A revascularização da SMA não foi possível devido a uma forte adesão peritoneal. O nível de lactato no sangue foi de 17 mg/dL após a operação. Após a revascularização, confirmámos a permeabilidade do enxerto através de CECT e a recuperação da mucosa gastroduodenal através de exame endoscópico. Os seus sintomas diminuíram e foi dado alta do nosso hospital 62 dias após a revascularização. Ele é agora capaz de comer algumas refeições oralmente.