Uma mulher de 52 anos foi encaminhada ao Departamento de Ginecologia do Hospital Sirai, em Carbonia, Itália, com uma história de 4 horas de dor abdominal que começou no quadrante inferior esquerdo e, posteriormente, se espalhou para todo o abdômen. Ela estava pálida e em óbvio desconforto. A temperatura dela era de 39°C, a pressão arterial era de 100/60 mmHg e a frequência cardíaca era de 120 batimentos/min. O histórico médico dela não era digno de nota, exceto por episódios intermitentes de desconforto abdominal e uma sensação de peso abdominal durante os meses anteriores. O exame físico revelou uma massa que ocupava quase todo o abdômen, estendendo-se desde o baixo abdômen até acima do umbigo e restringindo a mobilidade. O útero e anexos não puderam ser avaliados no exame pélvico bimanual. A ultrassonografia pélvica mostrou ascite em todo o abdômen e um útero antevertido e aumentado (67 × 54 × 64 mm) com uma ecostutura miometrial ligeiramente não homogênea. A espessura máxima do endométrio foi de 16 mm. As estruturas anexiais não foram reconhecidas. Uma massa não homogênea (184 × 121 × 184 mm) adjacente ao útero ocupou quase todo o abdômen, estendendo-se da região hipogástrica à região epigástrica. Não foi detectado fluxo na massa em ultrassonografia color Doppler ou Power Doppler. A tomografia computadorizada com contraste mostrou uma grande massa anexial esquerda sólida, ascite e efusões pleurais bilaterais; uma trompa de Falópio espessa e torcida com um sinal de redemoinho também foi observada, sugerindo torção anexial. A tomografia computadorizada com contraste não mostrou aumento das estruturas anexiais, confirmando a hipótese de torção e necrose. Os parâmetros hematológicos da paciente na admissão são mostrados na Tabela. Ela tinha anemia grave, nível total de bilirrubina de 4,13 mg/dl, nível indireto de bilirrubina de 3,33 mg/dl, nível elevado de CA-125 e níveis elevados de marcadores inflamatórios incluindo a contagem total de glóbulos brancos, percentagem de neutrófilos, proteína C-reativa (CRP) e fibrinogênio. Considerando a condição clínica grave da paciente e assumindo que ela tinha a síndrome de Meigs com uma grande massa ovariana torcida e possível anemia hemolítica, implementamos uma terapia médica intensiva para prepará-la para a cirurgia. Ela recebeu 5 unidades de glóbulos vermelhos concentrados para corrigir a anemia. De acordo com as recomendações internacionais aceitas para o tratamento da anemia hemolítica [,], ela recebeu 500 mg/dia de metilprednisolona intravenosa (Solu-Medrol®; Pfizer, Latina, Itália) por 3 dias. Ela também recebeu heparina de baixo peso molecular subcutânea, terapia antibiótica, infusão de albumina e diuréticos para evitar a progressão de sua ascite e derrames pleurais. Seus parâmetros hematológicos melhoraram significativamente após 3 dias, como mostrado na Tabela. A associação temporal entre a cessação da hemólise e a terapia glucocorticoide apoiou a nossa hipótese de uma associação entre o tumor ovariano e a anemia hemolítica.Após a melhora da condição da paciente, realizamos uma cirurgia laparoscópica no dia 4. Um portal foi colocado 5 cm acima do umbigo e um pneumoperitoneu de 10-14 mmHg foi estabelecido e mantido durante toda a cirurgia. A visualização intra-abdominal foi alcançada usando um telescópio de 10 mm, 0° (Karl Storz, Tuttlingen, Alemanha) e três trocares de 5 mm foram introduzidos sob a visualização laparoscópica através de portas em cada quadrante inferior e na região suprapúbica. Uma grande quantidade de ascites foi aspirada e uma grande massa sólida foi observada. A massa foi coberta por omento e aderente a partes da parede intestinal. O fígado, a vesícula biliar, o estômago e o diafragma tinham uma aparência normal. A massa foi cuidadosamente liberada das estruturas aderentes circundantes e verificou-se que se originava da torção do anexo esquerdo. A malignidade foi excluída por exame histológico intraoperativo sem o uso de morcelador de energia laparoscópica. O ligamento útero-ovário, a trompa de Falópio e o ligamento infundibulopélvico, que estavam torcidos, foram coagulados utilizando pinças BiClamp LAP (ERBE GmbH, Tubingen, Alemanha) e o fibroma ovariano foi ressecado utilizando pinças monopolares. Em conformidade com a recente recomendação da FDA relativa à utilização de morcelamento de energia laparoscópica interna para remoção do útero ou de fibróides uterinos [], o fibroma ovariano foi removido da cavidade abdominal com morcelamento externo através da porta supraumbilical, que foi alargada para aproximadamente 6 cm, com a colocação do "Endopath Dextrus", para evitar derrame de tumor. O tempo de operação foi de cerca de 120 minutos. Não houve perda de sangue significativa e não foram observadas complicações relacionadas com a anestesia (Tabela). O exame patológico pós-operatório da amostra cirúrgica mostrou necrose hemorrágica completa de um fibroma ovariano com evidência de edema estromal (peso 1930 g) e uma trompa de Falópio necrótica de 10 cm de comprimento. A citologia peritoneal mostrou inflamação mas não células malignas. A paciente recebeu alta cinco dias após a cirurgia (Tabela) com um pequeno derrame pleural que se resolveu aproximadamente duas semanas após a alta. Sete dias após a alta, ela relatou um retorno satisfatório às suas atividades sociais e profissionais normais. Um mês depois, ela se recuperou bem e estava assintomática.