Uma paciente de 65 anos procurou atenção médica por distensão abdominal e falta de ar que persistiram por 15 dias. Os sintomas acima mencionados apareceram há meio mês sem causa aparente, e a paciente sentiu que os sintomas estavam ficando piores. Ela tinha um histórico de pressão alta e diabetes tipo 2, mas não de exposição ao amianto. O paciente negou qualquer histórico familiar de tumores malignos. Na admissão ao hospital, ela tinha um abdômen distendido, com uma circunferência abdominal de 111 cm, ligeira tensão nos músculos abdominais, leve sensibilidade e opacidade móvel. Ela relatou um ganho de peso de 5 kg em 1 mês. Os resultados dos testes de sangue e do exame de rotina da ascite estão apresentados na Tabela. Após a recolha, o fluido ascítico foi enviado para exame patológico e para a secção corada com hematoxilina e eosina (HE) do bloco de células. O relatório final da preparação de células baseadas em fluidos e da secção corada com imunohistoquímica (IHC) indicou numerosas células atípicas, algumas das quais tinham estruturas papilares. Os marcadores de imunohistoquímica (IHC) foram os seguintes: CK (+), CK20 (-), Villin (-), CDX2 (-), CR (+), WT-1 (-), SATB-2 (scattered +), Ki-67 (about 10% +), TTF-1 (-), CEA (-), Pax-8 (-), P16 (individual +), M-mell (-), e Glut-1 (+++), e desmin (-). A hibridação in situ por fluorescência (FISH) detetou a deleção do gene CDKN2A (P16) e PD-L1 (-). A tomografia computadorizada (TC) com contraste mostrou um grande volume de ascite na cavidade abdominal, mas não foi observado espessamento da parede abdominal ou sombra intra-abdominal de tecidos moles. No entanto, a ressonância magnética (MRI) de realce pélvico subsequente revelou um leve espessamento peritoneal.