Um homem de 67 anos foi internado no hospital para tratamento cirúrgico de uma regurgitação mitral grave. O angiograma coronário pré-operativo não foi notável (A). A artéria coronária direita era dominante, dando origem a grandes artérias descendentes posteriores e posterolaterais. No sistema coronário esquerdo, uma única origem marginal obtusa originou-se da artéria circunflexa, que era de pequeno calibre e saiu do sulco atrioventricular. A operação foi realizada através de uma esternotomia mediana completa e de um bypass cardiopulmonar aorto-bicaval. A válvula mitral foi exposta através de uma atrio-tomia bilateral transseptal vertical e substituída por uma prótese mecânica de folhetos. O curso operatório foi sem intercorrências e o paciente foi transferido para a unidade de cuidados intensivos (UCI) com um ritmo sinusal normal e uma boa função cardíaca, sem suporte inotrópico. Após a chegada na UIC, uma elevação de ST marcada tornou-se evidente em derivações inferiores, enquanto as condições hemodinâmicas permaneceram estáveis. Um ecocardiograma transtorácico revelou uma parede inferior hipocinética. Um angiograma coronário foi realizado: um espasmo suboclusivo focal foi evidente no segmento médio a distal da artéria coronária direita (B Vídeo 1). Uma injeção intracoronária de nitratos resultou numa resolução imediata do espasmo (C Vídeo 2) e das alterações eletrocardiográficas. A infusão intravenosa contínua de nitroglicerina (4 mg/h) e a administração oral de diltiazem 60 mg duas vezes ao dia foram iniciadas. No dia 2 pós-operativo, a nitroglicerina intravenosa foi trocada por um adesivo transdérmico (10 mg/dia). O curso pós-operativo subsequente foi sem intercorrências e o paciente foi dispensado em boas condições clínicas no dia 7 pós-operativo. O ecocardiograma transtorácico na alta não mostrou anormalidades da cinética regional. Material suplementar relacionado a este artigo encontrado, na versão online, em.