A paciente, uma mulher caucasiana de 82 anos, foi internada no hospital com confusão. Ela tinha vários problemas médicos ativos, incluindo fibrilação atrial, doença cardíaca isquêmica, doença renal crônica, hipertensão e osteoartrite. Seis anos antes da admissão, ela havia sido submetida a uma hemicolectomia direita para o carcinoma colorretal de Dukes B. Durante a admissão, foi diagnosticada uma infecção do trato urinário. Antes da admissão, o seu médico de família tratou a paciente com um curso de 3 dias de trimetoprim 200 mg bd. Na admissão ao hospital, a cultura de urina foi positiva para Escherichia coli e foi-lhe prescrito um curso de 5 dias de co-amoxiclav oral 625 mg tds. Quatro dias após a conclusão deste curso de antibióticos, a paciente desenvolveu diarreia, que foi positiva para toxina de Clostridium difficile. Metronidazole 400 mg tds foi prescrito imediatamente. A diarreia da paciente agravou-se, abrindo o seu intestino 7 vezes por dia com fezes tipo 7 da classificação de Bristol. Após cinco dias de terapia oral com metronidazole, foi iniciado o tratamento oral com vancomycin 250 mg qds. Quatro dias após o início da terapia oral com vancomicina, a paciente desenvolveu uma erupção eritematosa, confluente e pruriginosa generalizada no peito, costas, pescoço e coxas. Ela também se queixou de uma forte dor de cabeça. Foi solicitada uma revisão de dermatologia e a opinião foi que a erupção parecia ser semelhante àquela vista na "Síndrome do Homem Vermelho". Foi confirmado com a equipa de enfermagem que não houve erros de medicação e que não foi administrada vancomicina intravenosa por engano. A terapia com vancomicina foi interrompida imediatamente e foram prescritos anti-histamínicos regulares. A erupção cutânea desapareceu e não voltou. A reexposição com vancomicina oral não foi iniciada. Nenhuma outra terapia medicamentosa foi alterada durante este tempo, e nenhum outro potencial alérgeno pôde ser identificado. Na admissão, a paciente tinha doença renal crônica (DRC) estágio 2. Quando desenvolveu diarreia por C. difficile, a paciente desenvolveu insuficiência renal aguda em crônica, com a função renal se deteriorando para um equivalente ao estágio 3 de DRC. Alguns relatórios de casos de pacientes que desenvolveram a "Síndrome do Homem Vermelho" em associação com a terapia oral com vancomicina envolveram pacientes com função renal comprometida, sugerindo que a excreção reduzida de qualquer vancomicina absorvida sistemicamente pode contribuir para o desenvolvimento da reação. Infelizmente, apesar do nosso pedido, os níveis de vancomicina não foram realizados pelo nosso laboratório. A reação vista em nosso paciente pareceu ser a mesma vista anteriormente com administração intravenosa de vancomicina - a 'Síndrome do Homem Vermelho'. A revisão da literatura revela um número de casos existentes que descrevem erupções cutâneas durante a terapia oral com vancomicina, incluindo um caso de níveis mensuráveis de vancomicina no soro. Todos os casos que tomamos conhecimento foram descritos em pacientes na presença de colite ou função renal prejudicada.