O paciente era um homem de 47 anos de idade, com altura de 175 cm e peso de 59 kg, sem histórico médico ou familiar significativo. Ele sofreu lesões quando bateu em uma árvore enquanto praticava snowboard. A radiografia e a tomografia computadorizada no nosso hospital não revelaram lesões óbvias nos órgãos abdominais, mas uma fratura do acetábulo esquerdo, e a redução aberta e a fixação interna sob orientação artroscópica foram planejadas. A anestesia geral foi rapidamente induzida com propofol, rocurônio e remifentanil, e mantida com sevoflurano. A tração do quadril foi realizada usando uma mesa de tração na posição supina. Um portal anterolateral e um portal médio anterior foram usados. A osteossíntese foi realizada usando a técnica de fixação sob orientação artroscópica, e a visão da fratura foi confirmada por artroscopia do quadril. Quarenta minutos após o início da operação, os cirurgiões notaram um sangramento notável por artroscopia e exigiram aumentar a perfusão de pico para 100 mmHg, a fim de garantir seu campo visual. Os parâmetros hemodinâmicos, como pressão arterial e frequência cardíaca, permaneceram estáveis. No entanto, a temperatura esofágica começou a diminuir, de 37,3 para 34,1 °C. Noventa e cinco minutos após o início da operação, a pressão das vias aéreas de volume controlado aumentou de 18 para 25 cm H2O sem alteração nas curvas de CO2 final. A rocurônio adicional e a aspiração traqueal não conseguiram reduzir a pressão das vias aéreas do paciente. Não foram observadas anormalidades hemodinâmicas, no entanto, não houve produção de urina. A artroscopia foi concluída em aproximadamente 2 h. O exame abdominal revelou distensão. Os 24.000 ml de fluido de irrigação (lactato de Ringer: cada litro contém 6,0 g de cloreto de sódio, USP, 3,1 g de lactato de sódio, 300 mg de cloreto de potássio e 200 mg de cloreto de cálcio) injetados na articulação durante a artroscopia, mas os 1.300 ml ou mais deles não foram recuperados. A análise do gás arterial nesse momento revelou diminuição da oxigenação e acidose metabólica sob uma FiO2 de 0,4: PaO2 72,0 mm Hg, PaCO2 39,6 mm Hg, pH 7,323, HCO3 − 20.5 e BE −5.0. O tempo total da operação foi de 2 h 23 min. O paciente saiu da anestesia muito rapidamente, mas ficou inquieto após a extubação. A tomografia computadorizada abdominal foi realizada urgentemente, o que revelou a acumulação de um grande volume de fluido que parecia ser o fluido de irrigação na cavidade peritoneal e no retroperitônio. Recentemente, técnicas básicas de artroplastia de quadril foram estabelecidas e a segurança desta cirurgia melhorou. No entanto, várias complicações ainda ocorrem; as principais complicações são a neuropatia e os distúrbios da pele devido à posição do corpo, a lesão iatrogénica devido aos procedimentos cirúrgicos (labrum glenoide e cartilagem), a hipotermia devido ao uso do fluido de irrigação e a extravasão intraperitoneal do fluido de irrigação []. O mecanismo subjacente à extravasamento intraperitoneal do fluido de irrigação ainda permanece incerto. Foi relatado que o fluido de irrigação pode fluir ao longo do músculo iliopsoas e da artéria e veia ilíaca externa, alcançar o retroperitônio e entrar na cavidade peritoneal através de comunicações congênitas entre o retroperitônio e a cavidade peritoneal []. Além disso, Bartlett et al. especulou que, em casos de trauma, o dano peritoneal resulta em comunicações que se abrem entre o retroperitônio e a cavidade peritoneal, causando a entrada de fluido de irrigação na cavidade peritoneal []. Além disso, Kocher et al. relataram que uma alta pressão de perfusão é um fator de risco para o desenvolvimento desta complicação []. No caso presente, o dano peritoneal no momento do acidente foi suspeitado, o que, além da alta pressão de perfusão, poderia ter causado o extravasamento intraperitoneal do fluido de irrigação. A hipotermia súbita também foi apontada como uma descoberta importante sugestiva de extravasamento intraperitoneal do fluido de irrigação [,, ]. A síndrome compartimental abdominal durante a artroscopia de quadril é uma complicação rara, mas grave. Na verdade, há até um caso relatado de parada cardíaca causada por essa complicação []. A síndrome compartimental abdominal é uma condição caracterizada por aumento sustentado da pressão abdominal (20 mmHg ou superior), levando a nova disfunção de órgãos []. Os resultados fisiopatológicos incluem diminuição do fluxo sanguíneo para os órgãos intraperitoneais e retroperitoneais, redução do retorno venoso ao coração e aumento da resistência vascular periférica devido à compressão vascular com consequente diminuição da produção cardíaca, oligúria devido à compressão do parênquima renal e das veias renais, e insuficiência respiratória devido à elevação diafragmática. A sua progressão está associada a falência de múltiplos órgãos, incluindo choque circulatório, insuficiência respiratória, insuficiência renal e isquemia intestinal. De acordo com o algoritmo da Sociedade Mundial da Síndrome do Compartimento Abdominal, o tratamento deve ser iniciado em casos onde a pressão abdominal é de 12 mmHg ou superior. A pressão trans-vesical pode ser usada e recomendada em vez da pressão abdominal devido à sua simplicidade e baixo custo [] Para tratamento, a melhoria da conformidade da parede abdominal através da evacuação do intestino e do conteúdo peritoneal, gestão de fluidos, melhoria da perfusão de órgãos e descompressão cirúrgica devem ser empreendidas [] A drenagem peritoneal percutânea é um tratamento eficaz, particularmente em casos de acumulação de fluido intraperitoneal. No caso em apreço, havia evidência clara de disfunção de órgãos, como oligúria, diminuição da oxigenação e progressão da acidose metabólica, além da acumulação de fluido intraperitoneal observada nas imagens de TC. Durante a operação, o sangramento maciço que exigiu alta pressão de perfusão também aumentou a pressão intra-abdominal. O paciente foi diagnosticado clinicamente como tendo síndrome do compartimento abdominal e tratado por drenagem percutânea. Como resultado, a descompressão intra-abdominal rápida foi alcançada e o estado geral do paciente melhorou acentuadamente. Um estudo recente sugeriu que a extravasão de fluido de irrigação após a artroscopia de quadril pode ser uma complicação comum (16% de incidência), e que pode estar associada à dor pós-operatória []. Esta complicação talvez atrase a recuperação do paciente. Recomenda-se que a pressão abdominal seja medida a cada 4 horas em pacientes com risco de síndrome do compartimento abdominal []. Em cirurgias pós-traumáticas ou de longa duração, é necessário considerar a monitorização da pressão abdominal. Se for observada uma pressão abdominal aumentada, é importante tomar medidas precoces, incluindo a interrupção da artroscopia, para prevenir a progressão da disfunção orgânica.