Um homem de 55 anos de idade, com histórico de hipertensão, foi internado no departamento de neurocirurgia devido a tonturas repetidas por mais de um ano e um súbito início de síncope um mês antes. Além disso, ele uma vez aceitou terapia médica no departamento neurológico sem alívio. O exame neurológico não revelou sinais anormais. A imagem ponderada por difusão (DWI) não mostrou infarto óbvio na corteza cerebral bilateral. O exame de ultrassom da artéria carótida confirmou estenose crônica bilateral da bifurcação da artéria carótida causada por placas fibrosas calcificadas estáveis. Em contraste com o lado normal, as artérias cerebrais anteriores (ACA) esquerda, a artéria cerebral média (MCA) e a artéria cerebral esquerda foram dificilmente detectadas no DSA pré-operativo. Os lobos frontais esquerdo e parietal foram principalmente supridos pela artéria cerebral posterior esquerda sem óbvios vasos moyamoya na base do crânio. O DSA pré-operativo confirmou os ramos frontais e parietais da artéria temporal superficial (STA) que se origina da artéria carótida externa profunda até o pólo superficial da parótida e ascende anterior ao canal auditivo []. A imagem de ressonância magnética 3D-arterial spin labeling (MRI 3D-ASL) indicou diminuição do fluxo sanguíneo cerebral (CBF) no córtex cerebral esquerdo. A dupla anastomose entre a artéria temporal superficial (STA) e a artéria cerebral média (MCA) combinada com EDMS no lado esquerdo foi realizada. A permeabilidade do estoma anastomótico foi imediatamente confirmada por vídeo-angiografia com verde-indocianina. Acompanhado por cloridrato de nicardipina, a pressão arterial sistólica foi estritamente controlada a 120-140 mmHg imediatamente após a cirurgia. Durante os primeiros dias, o paciente não apresentou deterioração neurológica adicional. A angiografia por tomografia computadorizada após a cirurgia confirmou a ausência de estenose nos vasos receptores. Além disso, a MRI 3D-ASL no terceiro dia após a cirurgia mostrou um aumento significativamente maior do fluxo sanguíneo cerebral nos locais da anastomose do que no estágio pré-operativo, indicando a eficácia da revascularização. No entanto, este paciente desenvolveu afasia e hemiplegia direita no sexto dia após a cirurgia com execução contínua do programa estrito de controle da pressão arterial. A tomografia computadorizada no mesmo dia descobriu que a linha média migrou para o lado direito e uma lesão de baixa densidade no lobo frontal esquerdo perto da área da operação. Após a aplicação de manitol e furosemida, os sintomas começaram a melhorar no 16º dia após a cirurgia. No entanto, a MRI 3D-ASL no 21º dia após a cirurgia mostrou mais fluxo sanguíneo cerebral diminuído do que no local da anastomose no 3º dia após a cirurgia. A MRI 3D-ASL mostrou uma lesão de hiperintensidade maciça em torno da área da operação, enquanto a DWI não revelou infarto cerebral, indicando edema cerebral maciço na área da operação. Por fim, este paciente se recuperou após 40 dias de cirurgia sem quaisquer deficits neurológicos. A MRI 3D-ASL no 166º dia mostrou CBF bilateral bem desenvolvido e DSA no 180º dia apresentou revascularização bem desenvolvida.