Um rapaz de 17 anos com um histórico médico significativo de asma e doença do refluxo gastrointestinal apresentou uma história de uma semana de dor abdominal intermitente, náuseas, vômitos biliares e diarreia sanguinolenta. O exame físico revelou sensibilidade no quadrante inferior direito e no periumbilical sem sinais peritoneais. Os testes laboratoriais mostraram uma contagem de glóbulos brancos de 11.500 células/mm3 com 31% de eosinófilos (a contagem absoluta de eosinófilos foi de 3.600/mm3). Um teste de fezes para ovos e parasitas foi negativo. As imunoglobulinas quantitativas foram normais. A serologia para toxocara e vírus da imunodeficiência humana foi negativa. Os anticorpos de strongyloides foram equívocos. A taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), os anticorpos antinucleares (ANA) e os anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA) foram normais. O exame de ultrassom realizado no momento da admissão revelou ascite moderada, dependente no quadrante abdominal inferior direito e superior. A tomografia computadorizada (CT) do seu abdômen demonstrou espessamento do íleo terminal e ascite. Não foi observado ar livre no abdômen. O fluido ascítico foi aspirado sob orientação de CT e enviado para avaliação citológica. Um exame iminodiacético hepato-biliar para rastrear o fluxo de bílis foi normal. Uma esofagogastroduodenoscopia (EGD) e colonoscopia com biópsia de mucosa foram realizadas, que mostraram um aumento notável de eosinófilos esofágicos, mas sem colite. Isto foi seguido por um exame laparoscópico para obter biópsia de mesentérica e serosa do intestino delgado. Durante a laparoscopia, foram identificadas petéquias na serosa do íleo. Após um diagnóstico de ileíte eosinófila com ascite eosinófila associada (ver abaixo), iniciou-se o tratamento intravenoso com esteróides. O paciente respondeu muito bem à terapia e foi dispensado com prednisona oral, que acabou sendo reduzida e interrompida. Um ultrassom de acompanhamento do abdômen demonstrou resolução virtualmente completa do seu fluido intraabdominal. Foi obtido fluido ascítico cor de palha e submetido ao laboratório de citopatologia em Cytolyt e ao laboratório de hematologia. A análise do fluido [] foi notável por 65% de eosinófilos. Os slides ThinPrep foram corados com uma mancha de Papanicolaou, um cytospin com uma mancha de Wright-Giemsa, e um bloco celular foi preparado e corado com hematoxilina e eosina. O fluido peritoneal revelou uma abundância de eosinófilos maduros [] presentes num fundo sanguinolento. Não foram identificadas células malignas ou microorganismos. As culturas microbiológicas do fluido ascítico foram negativas para bactérias, micobactérias e organismos fúngicos. Foram obtidas múltiplas biópsias gastrointestinais, conforme descrito acima. Eosinófilos intraepiteliais ocasionais estavam presentes na mucosa esofágica proximal e distal. As biópsias gástricas e colorretais não mostraram aumento de eosinófilos. No entanto, dentro do íleo, havia numerosos eosinófilos presentes na muscularis propria e na serosa [], diagnóstico de enterite eosinófila. Um linfonodo mesentérico demonstrou hiperplasia linfoide reativa com numerosos eosinófilos sinusoidais e cristais de Charcot-Leyden associados.