Uma mulher afro-americana de 52 anos de idade, com histórico de substituição da válvula aórtica, reparação da válvula mitral e trombose venosa profunda em tratamento anticoagulante crónico com varfarina e aspirina, apresentou-se após desenvolver epistaxe no seu nariz direito. Recebeu produtos sanguíneos, foi sujeita a tamponamento, ligadura da artéria esfenopalatina e cauterização com nitrato de prata, sem resolução da epistaxe. O sangramento persistiu e o paciente foi submetido a embolização endovascular. Sob anestesia geral, a embolização transarterial foi realizada através de uma abordagem na artéria femoral direita. Um cateter de guia 6-Fr (Envoy; Cordis Endovascular Systems, Miami Lakes, FL) sobre um fio guia hidrofílico foi colocado nas artérias carótidas externas esquerda e direita (ECAs). Um cateter MarathonTMMicro (Covidien, Irvine, CA) foi avançado sobre um fio guia X-pedionTM0.010" (Covidien, Irvine, CA) nas artérias maxilares internas esquerda e direita e nas artérias faciais esquerda e direita. Após confirmação de que não foi observada opacificação do conteúdo orbital após injeção de contraste, o cateter foi lentamente lavado com 0.5 cc de DMSO. Onyx-18 foi injetado até que se formou uma tampa sobre a ponta do cateter que permitiu uma pequena quantidade de refluxo. Após deixar a tampa solidificar, os vasos foram embolizados com 0.8 cc de Onyx-18 durante um período de minutos []. Corridas repetidas mostraram que houve oclusão adequada. No dia 3 pós-embolização, a paciente notou uma mancha hiperpigmentada na bochecha esquerda que apareceu, levando a uma avaliação dermatológica []. A placa exibiu hiperpigmentação com eritema circundante e foi sensível à palpação. Uma biópsia por punção foi realizada na junção melonasal esquerda. O exame da biópsia revelou necrose epidérmica de espessura total, bem como necrose da derme superior e média, folículos, glândulas sebáceas e glândulas écrinas []. Foi recomendada pomada tópica e mudança de curativo, e nenhum tratamento adicional foi requerido com eventual resolução da necrose da pele meses depois.