Um homem caucasiano de 49 anos sem histórico médico prévio apresentou-se com recorrência fibrilhação ventricular e enfarte do miocárdio com elevação anterior do segmento ST. O exame físico demonstrou um homem intubated e sedado, que estava hipotensivo e taquicardia com extremidades frias e não-cianóticas. O paciente começou a tomar amiodaron, infusões de lidocaína, norepinefrina, epinefrina e vasopressina e tomadas para a laboratório de cateterização cardíaca. Um Impella CP e Swan-Ganz foram usados de emergência inserido. Intervenção percutânea da artéria descendente anterior esquerda foi realizado com um stent de eluição de fármaco único. Nas próximas 6 horas, a direita atrial as taxas de pressão de cunha começaram a aumentar (0.80), a pulsação da artéria pulmonar (PA) índice de queda (0.75), saturação de oxigênio venoso misto foi de 40%, índice cardíaco foi 1.7 L/min/m2 (potência cardíaca output = 0.6 W), e múltiplos alarmes de sucção foram observado no console Impella CP. A ecocardiografia transtorácica demonstrou severa falha biventricular com Impella CP adequadamente posicionado (Vídeos 1 e 2). Dado o agravamento da hemodinâmica, foi inserido um Impella RP e alarmes de sucção parou; no entanto, a potência cardíaca não aumentou, e assim nós atualizamos para Impella 5.0. O paciente foi estabilizado e a fluoroscopia demonstrou a bomba apropriada posições. Enquanto o paciente estava sendo transferido, alarmes de sucção foram notados no Impella 5.0 console e uma curva de posicionamento amortecida semelhante a uma pressão ventricular direita O rastreamento foi visto no console Impella RP. A fluoroscopia demonstrou que o O cateter Impella RP tinha "caído de volta" para o ventrículo direito. Várias tentativas de manipulação manual não foram bem-sucedidas, e optamos por usar assistência de snare para manobrar a bomba. Uma bainha de 6 Fr já estava no lugar na veia femoral esquerda e, assim, avançamos uma Cateter de guia coronário 6-Fr multiuso (MP) com um GooseNeck Amplatz de 25 mm Snare (Medtronic, Minneapolis, MN, EUA) no átrio direito. O snare capturado o rabo de porco Impella RP, e então pudemos avançar ambos para a direita trajeto de fluxo ventricular (RVOT). Com o snare apertado, nós intencionalmente prolapsamos o cateter MP contra a válvula pulmonar (PV) e avançou tanto o Impella RP quanto o cateter MP foi passado através da válvula e para dentro da PA esquerda (Vídeo 3). O laço foi então liberado e removido. Depois disso, restabelecemos a hemodinâmica estável sem sucção alarmes. Infelizmente, o paciente desenvolveu isquemia e necrose do cólon e família eleita para ressecção intestinal emergente. Apesar da ressecção, o paciente falência renal e hepática progressiva e sustentada, juntamente com choque séptico. Devido à com um prognóstico ruim, a família optou por retirar todas as medidas de suporte de vida ∼36 h após a prisão inicial.