Um paciente de 71 anos de idade, do sexo masculino, com câncer de pulmão, com obstrução total do brônquio superior direito, foi submetido a lobectomia do braço superior direito com broncoplastia e dissecção de linfonodos, combinada com indução pré-operatória e quimioterapia adjuvante pós-operatória com docetaxel e agentes de platina em 2007. Depois disso, uma ressecção parcial com dissecção de pescoço superior direito foi realizada para câncer de língua pT1N1M0. Em 2016, uma nova massa hilar não diagnosticada perto do local da anastomose, como uma metástase pulmonar de câncer de língua encontrada na tomografia computadorizada (TC) do tórax, foi tratada com radioterapia de 36 Gy em um hospital anterior. O tumor respondeu de forma transitória à radioterapia, mas progrediu. Na tomografia computadorizada do tórax na primeira visita em 2018, um tumor envolvendo os dois lobos remanescentes comprimia a artéria pulmonar na extremidade cortada do tronco superior. Além disso, o tumor se estendia da periferia do local da anastomose até a bifurcação da traqueia e até a entrada da veia cava superior (VCS) da veia ázigo (ligada anteriormente), que foi ligada anteriormente, juntamente com o lado membranoso do brônquio principal direito. Em 2016, a tomografia computadorizada do tórax na detecção inicial de recorrência sugeriu a recorrência do linfonodo lobar perto do local da anastomose. Na broncoscopia, o local da anastomose brônquica estava nos dois anéis periféricos da bifurcação da traqueia; a infiltração do tumor foi suspeita na periferia imediata desse lado membranoso, mas o diagnóstico histológico não pôde ser obtido a partir da biópsia nesse local. A metástase distante não foi observada na tomografia de emissão de fóton de positrões com emissão de fóton de positrões, e o estágio clínico foi o estágio IB de cT2aN0M0, se fosse um câncer de pulmão primário. O paciente de alto risco não apresentou anormalidade no eletrocardiograma e na ecocardiografia, apesar de ter uma história de angina vasospástica coronariana; no entanto, tanto o %ppo-FEV1 quanto o %ppo-DLco foram ligeiramente inferiores a 40% (38,0 e 37,8%, respectivamente) no teste de função pulmonar. Como a radioterapia já foi realizada pelo hospital anterior e os medicamentos apropriados não puderam ser selecionados, pois não havia informações sobre o diagnóstico definitivo e a mutação genética, selecionamos o tratamento cirúrgico mais eficaz, apesar de ser um paciente de alto risco. Para o tratamento cirúrgico, após a fixação e corte do lado proximal da artéria pulmonar principal com uma esternotomia mediana, o tumor em contato com o tronco da veia ázigo foi dividido com segurança da SVC, e a pneumonectomia de manga foi realizada com boa visão através da abordagem de toracotomia lateral posterior. A mediana esternotomia na posição supina foi realizada sob anestesia geral. A parte proximal da artéria pulmonar principal direita só poderia ser fixada na frente do brônquio principal esquerdo devido à forte aderência da bifurcação traqueal ao brônquio principal esquerdo. A artéria pulmonar principal direita foi ocluída por aproximadamente 15 minutos para evitar a deterioração da dinâmica circulatória. Embora os gânglios linfáticos remanescentes ao redor da traqueia fossem dissecados e a SVC fosse adequadamente destacada, a confirmação da aderência entre o tumor e a veia ázigo foi difícil sob visão direta a partir dessa posição. Depois de dividir o local proximal da artéria pulmonar principal direita com um grampo vascular, a toracotomia lateral posterior foi realizada na posição lateral esquerda. A veia ázigo, que estava em contato com o tumor, podia ser observada do lado da cavidade torácica. Depois de cortar a veia pulmonar inferior e a veia do lobo médio, a área ao redor do tronco da veia ázigo foi retirada e dividida na borda da bifurcação da SVC usando grampo vascular. Como o tronco brônquico proximal da anastomose mostrou infiltração de células cancerosas por corte de seção congelada, a pneumonectomia de manga foi realizada. O brônquio principal esquerdo e a traqueia distal foram expostos e mobilizados com dissecção contundente para evitar o peeling excessivo e preservar o suprimento sanguíneo máximo. Depois de dividir o brônquio principal esquerdo, um tubo espiral foi intubado a partir do campo operatório; o manguito traqueobronquial acima da carina foi então ressecado. As margens distal e proximal foram confirmadas como sendo radicalmente livres por cortes de seção congelada. A reconstrução foi realizada por telescopamento do brônquio principal esquerdo na traqueia distal para superar a discrepância de calibre acentuada. A traqueia distal, ao redor da anastomose, tem área espessa e de baixa mobilidade, então as três primeiras suturas na borda mais profunda da anastomose foram unidas extraluminalmente e 15 pontos de sutura foram colocados alternadamente de ambos os lados. Depois de amarrar as suturas, o local da anastomose foi coberto com almofadas de gordura pericárdica. O exame patológico pós-operatório diagnosticou uma recorrência de carcinoma de células escamosas do pulmão devido à sua semelhança com o tipo histológico anterior. Um tumor com 40 × 32 × 30 mm de diâmetro tinha uma necrose central devido à radioterapia. Os gânglios linfáticos ressecados estavam livres de metástases. Pós-operativamente, foi necessário tratamento para insuficiência circulatória associada a arritmia e pneumonia, mas o paciente foi transferido para um hospital público no dia pós-operativo 87 para reabilitação. Ele ainda está vivo durante os 13 meses após a operação sem problemas anastomóticos e recorrência.