Um homem de 26 anos, trabalhador manual, apresentou dor e inchaço no cotovelo esquerdo após uma queda com a mão estendida enquanto conduzia um veículo de duas rodas. Havia inchaço difuso e sensibilidade na linha da articulação lateral do cotovelo. A rotação do antebraço estava associada à dor. O cotovelo estava flexionado a 30° com restrição dolorosa de flexão adicional. Não havia déficit neurovascular distal. Foi diagnosticada uma fratura intra-articular deslocada do capitelo em radiografias simples do cotovelo (,). As imagens de tomografia computadorizada (TC) revelaram um padrão de fratura do capitelo em três partes com uma divisão em forma de Y do úmero distal, um fragmento anterior em forma de crescente, e um único fragmento grande posterolateral incluindo o epicôndilo lateral. O fragmento anterior em forma de crescente do capitelo estendendo-se até a parte lateral da troclea foi deslocado proximal e lateralmente. O braço posterior da linha de fratura em forma de Y saiu do córtex posterolateral do úmero distal (,, ). A redução aberta e a fixação interna (ORIF) foram feitas através de um intervalo de Kocher anterolateral. O manguito de tecido mole posterior foi deixado intacto. A redução articular anatómica foi temporariamente realizada com dois fios Kirschner de 1.0 mm (). Os parafusos canulados sem cabeça não estavam disponíveis neste centro de trauma, que é uma instalação de cuidados de saúde com poucos recursos. Em vez disso, foram usados dois parafusos corticais sólidos, de 3.5 mm, divergentes e com encaixe, para estabilizar o fragmento articular. Ambos os parafusos foram aplicados obliquamente, de anterior-distal para posterior-proximal, para assegurar um encaixe adequado no córtex superior ao fragmento posterolateral instável e para evitar a fragmentação da coluna posterior (). Foi usado um parafuso extra-articular, oblíquo, para fixar o fragmento posterolateral. Foi feita a reparação primária do LCL e foram usadas suturas absorvíveis adicionais para marcar o LCL ao manguito de tecido mole posterolateral intacto. O cotovelo foi mobilizado através de uma gama completa de movimentos e a estabilidade em valgo e rotação foi avaliada, a ferida foi irrigada e fechada com um dreno de sucção. Exercícios de mobilização do cotovelo, assistidos ativamente, foram iniciados a partir do 7º dia pós-operatório. Aos 3 meses de acompanhamento, a fratura se uniu e o paciente recuperou a flexão ativa do cotovelo de 5° a 130°. Ele se queixou de dor menor na extensão terminal do cotovelo. A restrição persistente de 5° extensão terminal do cotovelo foi atribuída a suspeita de impacto da ponta do olécrano contra a ponta do parafuso. O implante não foi removido, pois o paciente tem boa função do cotovelo e foi capaz de retornar ao trabalho 3 meses após a cirurgia. No seguimento de 1 ano e 2 anos, foi registado um intervalo de 5-130° e a pontuação de desempenho do cotovelo de Mayo foi de 95. Não houve instabilidade rotacional valgo ou posterolateral. O paciente não relatou dor, flexão total do cotovelo, restrição mínima do movimento do cotovelo na extensão terminal e não houve instabilidade do cotovelo. Foi observada uma assimetria anterior mínima de ossificação heterotópica (HO), mas não afetou a função do cotovelo (...).