Senhora nulípara de 31 anos com 2 meses de história de agravamento gradual da falta de ar que era pior durante os períodos de menstruação e estava associada a tosse seca e dificuldade em respirar deitada. A sua falta de ar foi aliviada por manter um travesseiro extra enquanto dormia à noite. Também tinha uma história de distensão abdominal leve observada durante a menstruação, onde teve menstruações pesadas e dolorosas que duravam de 5 a 7 dias com uma história concorrente de falha na conceção apesar de procurar assistência numa clínica de fertilidade. Não tinha história de febre, suores noturnos, perda de peso, inchaço dos membros inferiores, consciência do seu batimento cardíaco ou fadiga fácil. Não tinha, de outra forma, história familiar significativa de doença, não tinha alergias a medicamentos e não fumava nem bebia álcool. Durante o curso da doença, relatou o uso de diferentes antibióticos e medicamentos à base de plantas sem melhoria. Ao exame, ela estava alerta, não estava pálida, não tinha edema nos membros inferiores e tinha sinais vitais estáveis. O exame do sistema respiratório revelou uma aparência normal do tórax, expansão bilateral do tórax, traqueia ligeiramente desviada para o lado esquerdo, redução do fremito vocal tátil no lado direito do tórax, percussão com nota de opacidade no lado direito da região inframamária e intermamária e ausência de respiração no lado correspondente. O lado esquerdo do tórax estava normal. O exame do abdômen revelou uma distensão leve, sem cicatrizes, sem massa palpável óbvia nem sensibilidade com opacidade de deslocamento positiva e o resto dos exames sistêmicos estavam normais. Foi inicialmente tratado no departamento de medicina familiar e encaminhado para o departamento de ginecologia devido a suspeita de síndrome de Meigs devido a achados de efusão pleural do lado direito em raio-X e ascite abdominal com aumento ovariano em ultrassom. Os resultados da investigação laboratorial de linha de base estão como em. No departamento de ginecologia, foi revisto por um ginecologista consultor e a discussão com o radiologista consultor recomendou uma tomografia computadorizada (TC) do tórax e do abdômen, que sugeriu um pneumotórax moderado direito com colapso parcial do lobo inferior direito (), massas ovarianas complexas, aumentadas, bilaterais, com hidronefrose esquerda moderada devido ao estreitamento abrupto do ureter distal (). A equipa de cirurgia geral foi envolvida e, devido ao agravamento da dificuldade respiratória, foi inserido um tubo torácico para drenagem no lado direito do tórax, o que aliviou a dificuldade e foram tomadas amostras de fluido pleural. Os resultados da análise da amostra revelaram um exsudado inflamatório agudo contendo abundantes glóbulos vermelhos e neutrófilos. A paciente foi consentida para laparoscopia diagnóstica a ser realizada pelo cirurgião geral consultor e ginecologista para biópsia de tecido e possível ressecção de massa ovariana, no entanto, foi convertida para laparatomia explorativa devido a extensas adesões, vesículas endometríticas e má visualização. Antes da conversão para laparotomia, o urologista foi envolvido e um stent endoscópico duplo J foi inserido no ureter esquerdo para aliviar o estreitamento do ureter esquerdo, bem como para facilitar a visualização do ureter durante a laparotomia, de modo a minimizar o risco de lesão ureteral iatrogénica. O abdômen foi aberto através de uma incisão na linha média subumbilical com achados de ascite hemorrágica, pelve distorcida com extensas aderências e vesículas endometrioticas visíveis, suspeitas de endometriose. A bolsa de Douglas foi obliterada com aderências endometrioticas e as trompas de falópio foram distorcidas bilateralmente com fímbrias ligadas às pequenas entranhas. Apenas a porção anterior do útero foi visualizada. Múltiplas massas ovarianas bilaterais foram vistas, sendo a maior com cerca de 2 cm. O fígado, os rins, a bexiga urinária e o baço pareciam normais. Foi tomada uma biópsia de tecido de aderências ao redor da trompa de falópio e foi feita uma aderesiólise, com a histologia revelando endometriose (). O paciente pós-operatório foi mantido com antibióticos, ceftriaxona intravenosa () 1 g a cada 12 h durante 3 dias e analgesia IV paracetamol 1 g a cada 8 h durante 3 dias e petidina intramuscular 100 mg a cada 12 h durante 1 dia. Tendo em vista os achados de endometriose abdominal extensa, a endometriose torácica foi suspeita como a causa da dificuldade respiratória inicial, no entanto, devido a restrições financeiras e falta de especialização, o paciente não pôde ser submetido a broncoscopia nem a videolaparoscopia. Assim, a decisão de realizar pleurodesis química para alívio sintomático com bleomicina foi feita com sucesso (). O paciente foi dispensado no 4º dia após a admissão com dor mínima no local da incisão, sem dificuldade respiratória, sem tosse e agendado para ser seguido na clínica ambulatorial com início de tratamento sintomático para reduzir a dor e o sangramento intenso durante a menstruação devido à endometriose. Nas visitas subsequentes de acompanhamento no dia 7, dia 21, 6 semanas e 3 meses, a paciente voltou à atividade diária sem episódios de dificuldade em respirar e sem redução no volume de sangramento durante a menstruação. No entanto, ela ainda se queixava de menstruação dolorosa, principalmente na região abdominal inferior. De notar que o stent ureteral foi removido no dia 21 após a cirurgia, com a subsequente imagem revelando resolução da hidronefrose sem óbvia obstrução ureteral.