Relatamos o caso de uma mulher síria de 55 anos, na pós-menopausa, que se apresentou ao departamento de emergência do nosso hospital com um histórico de sangramento vaginal maciço por 10 dias, acompanhado por dor abdominal constante com diarreia e vômito. O histórico obstétrico relatou menopausa natural 15 meses antes e um histórico de 14 partos vaginais normais (G14P14A0), com o último parto sendo 13 anos antes da apresentação atual. Não tinha histórico de abortos espontâneos, uso de drogas contraceptivas ou gravidez molar. O histórico médico e familiar não foi relevante. O exame físico revelou uma massa pélvica palpável que se estendia até aproximadamente 3 cm acima do umbigo. O nível sérico de beta-gonadotrofina humana (b-HCG) foi determinado como sendo 542.250 mU/mL. A ultrassonografia pélvica demonstrou um útero aumentado do tamanho de 24 semanas de gestação, com uma massa heterogênea que oblitera a cavidade endometrial, com uma aparência vesicular e ovários normais. A tomografia computadorizada (CT) da região abdominal e pélvica confirmou a presença de uma massa bem demarcada que media 25 × 20 × 13 cm com conteúdo cístico central de muito alta densidade. Assim, o diagnóstico diferencial primário incluiu um leiomiossarcoma endometrial metastático, um coriocarcinoma e um molar invasivo. A tomografia computadorizada do tórax e do crânio também foi realizada para detectar possíveis metástases, demonstrando um derrame pleural bilateral leve com múltiplas lesões nodulares nos segmentos pulmonares basais, enquanto não foram detectadas lesões em outros locais. Como a paciente era uma mulher pós-menopausa com sangramento vaginal maciço, a decisão cirúrgica foi realizar uma histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral. O exame macroscópico revelou um útero aumentado, medindo 25 × 20 × 13 cm e pesando 3350 g, com trompas de falópio e ovários normais. A cavidade endometrial estava muito aumentada e cheia de vilosidades hemorrágicas e vesículas edematosas semelhantes a uvas, medindo até 1,5 cm de diâmetro. O exame microscópico demonstrou uma proliferação circunferencial de células trofoblásticas hipercrômicas anormais, rodeando vilosidades edematosas e invasoras do miométrio, com algumas células trofoblásticas dispersas dentro dos vasos sanguíneos. Com base na observação detalhada de características morfológicas acompanhadas por correlação clínica e radiológica, o diagnóstico foi confirmado como um lunar invasivo com metástases pulmonares e classificado como de alto risco (estágio III: pontuação 14) de acordo com o sistema de estadiamento da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia e o sistema de pontuação prognóstica da Organização Mundial de Saúde (OMS): Após a ressecção cirúrgica, a paciente foi agendada para quimioterapia de combinação incluindo metotrexato, etoposido e actinomicina com monitorização dos níveis de b-HCG. No entanto, 2 semanas depois, a paciente foi readmitida no departamento de emergência devido a dispneia grave e hemoptise. Mais tarde, a paciente desenvolveu uma paragem cardíaca e, infelizmente, morreu apesar dos esforços de reanimação. Uma cronologia do caso da paciente pode ser vista na Fig.. Foi obtido consentimento informado por escrito do tutor legal da paciente.