Um paciente do sexo masculino de 58 anos, sem histórico de trauma ou sintomas anteriores importantes, foi admitido no departamento de emergência do Hospital Medical Park Gaziantep em setembro de 2009 com a queixa de início súbito de dor abdominal severa. O exame físico revelou sinais de um abdômen agudo. Os testes laboratoriais mostraram leucocitose, mas os testes de função renal e hepática, e os níveis de amilase e lipase no soro, estavam normais. A radiografia de tórax e abdominal não revelou ar livre no abdômen. Um exame de ultrassom revelou grandes quantidades de fluido livre no abdômen, e foi identificado hidropsia da vesícula biliar. No entanto, não foi relatada a descoberta de uma vesícula biliar e cálculos no ducto biliar comum. Por causa desses achados, o paciente passou por laparoscopia diagnóstica com o pré-diagnóstico de perfuração de órgão oco. No entanto, a exploração revelou peritonite biliar, e aproximadamente 1 l de bile foi aspirado. A vesícula biliar, o piloro, o duodeno e o ducto biliar comum, as possíveis regiões de vazamento biliar, foram investigados, mas não houve perfuração. O acúmulo contínuo de bile na região subfrênica esquerda focalizou a exploração nessa região. Curiosamente, o vazamento biliar foi detectado na parte final esquerda do ligamento triangular. Entendeu-se que a peritonite biliar estava associada à perfuração espontânea de um ducto biliar aberrante na apêndice fibroso hepático. A fuga foi controlada com algumas suturas intracorpóreas (arquivo adicional: Vídeo 1). O período pós-operatório foi sem intercorrências. No entanto, um exame minucioso do paciente durante o acompanhamento revelou icterícia obstrutiva. A MRCP detectou uma massa tumoral de 1 cm na região da ampola de Vater e dilatação do ducto biliar comum. No entanto, não havia cálculos biliares (Ficheiro adicional: Vídeo 2). Estes achados revelaram uma perfuração aberrante do ducto biliar desenvolvida secundariamente ao efeito da massa tumoral ampular. ERCP foi realizada, e um stent de plástico foi inserido para drenagem. A biópsia, tomada durante o procedimento, foi relatada como um adenocarcinoma. A cirurgia curativa foi planejada dentro de 1 mês após a melhora dos achados peritoneais. A operabilidade e o estágio do tumor foram avaliados de acordo com os testes de imagem radiológica pré-operatórios, que demonstraram um tumor limitado à ampola de Vater sem qualquer evidência de aumento de linfonodo regional ou metástase distante. De acordo com o sistema de estadiamento do American Joint Committee on Cancer para carcinoma ampular, o estágio pré-operatório do tumor foi T1N0M0 e estágio I. Entre as diferentes opções para a cirurgia curativa, a TLPD foi a preferida. As razões e critérios para a escolha da laparoscopia em vez da cirurgia aberta convencional foram as seguintes: (1) o tumor em fase inicial, (2) a ausência de uma doença sistémica que contraindicasse a anestesia geral a longo prazo, (3) a ausência de uma patologia que absolutamente exigisse a evitação da cirurgia laparoscópica, (4) a paciente tinha um índice de massa corporal muito adequado de 24 kg/m2 para a cirurgia laparoscópica, (5) a presença de um cirurgião que tivesse experiência suficiente em laparoscopia, tendo realizado mais de 100 anastomoses gastrointestinais e biliares intracorpóreas (tanto em humanos como em suínos) e mais de 500 cirurgias laparoscópicas avançadas incluindo ressecções pancreáticas distais, enucleações e cirurgias extra-hepáticas do trato biliar, e (6) a preferência da paciente. Este paciente foi o primeiro em que se tentou a TLPD. Por conseguinte, as possíveis vantagens e complicações deste novo procedimento cirúrgico e, em qualquer fase, a possibilidade de conversão para a cirurgia aberta tradicional foram descritas em detalhe ao paciente. Depois disso, o paciente deu o seu consentimento informado por escrito, escolhendo este método em vez da cirurgia convencional. O conselho de revisão de ética local aprovou o procedimento. Na segunda cirurgia, o paciente foi submetido a uma pancreatoduodenectomia laparoscópica completa. Um total de cinco trocartes foram usados. De acordo com a natureza do tecido, a combinação de um dissecador ultrassónico, dispositivo de selagem de vasos e coagulador de gancho monopolar foi usada em todas as dissecções. O duodeno e o jejuno foram seccionados com uma grampeadora endo-GIA. O pescoço do pâncreas foi dividido com um dissecador ultrassónico. Todas as anastomoses foram realizadas intracorpóreamente e em todas elas foram usadas suturas de polidioxanona absorvíveis de 4/0 de filamento único. Devido à facilidade técnica, a pancreatogastrostomia foi preferida para a reconstrução pancreática. Em seguida, uma hepatojejunostomia de camada única e, finalmente, uma anastomose duodenojejunostomia de camada dupla foi realizada no mesmo laço jejunal. O espécime foi removido através da incisão suprapúbica de 6 cm de acordo com os princípios oncológicos (Ficheiro adicional: Vídeo 3, Arquivo adicional: Vídeo 4, Arquivo adicional: Vídeo 5 e ficheiro adicional: Vídeo 6). Não houve complicações e não foi necessário fazer transfusões de sangue. O tempo de operação foi de 510 minutos. A avaliação patológica revelou um adenocarcinoma exposto, de tipo saliente e bem diferenciado, macroscopicamente e microscopicamente, respetivamente, com margens cirúrgicas negativas, com 14 gânglios linfáticos recuperados e sem invasão tumoral. A paciente começou a receber nutrição oral no dia 5 e foi dispensada no dia 7 pós-operatório. No exame de acompanhamento após 6, 12 e 24 meses, não houve evidência de recorrência ou metástase do tumor em tomografia abdominal e torácica, e o exame de sangue mostrou apenas uma ligeira hiperglicemia.