Um homem de 53 anos apresentou uma história de 1 semana de dores de cabeça, insônia de início recente, ansiedade e febre, mas sem outros sintomas neurológicos ou sistêmicos. Não houve prodrôme infeccioso ou histórico médico de nota. O exame neurológico inicial, incluindo fundoscopia, foi normal. A análise do fluido cerebrospinal (CSF) mostrou glicose normal de 2,7 mmol/L, com proteína elevada de 1,33 g/L. Havia 798 leucócitos, com 776 monócitos e 22 polimórficos. Os extensos estudos infecciosos foram negativos, incluindo PCR e cultura de organismos virais, bacterianos e micobacterianos. As febres resolveram-se rapidamente, embora as dores de cabeça tenham continuado por algumas semanas. O CSF foi repetido em várias ocasiões. A pressão de abertura foi sempre normal, assim como a glucose. Houve um aumento persistente de proteínas e uma pleocitose mononuclear predominante. Os testes extensivos de anticorpos, incluindo anti-NMDA e AQP4, foram todos negativos. As bandas oligoclonais do CSF foram positivas. Os testes de sequenciamento metagenómico de próxima geração para organismos infecciosos (na UCSF) foram negativos. A imagem do cérebro e da espinal medula com contraste em várias ocasiões foi sem observações, embora com um aumento radial perivascular questionável. Não houve aumento leptomeningeal (). A citometria de fluxo, no entanto, mostrou uma pequena população de células B monoclonais (0,3% de linfócitos), que expressam CD19, CD20 e cadeias leves kappa, embora a análise mais recente do LCR não tenha mostrado isso e a citologia tenha sido sempre normal. A citometria de fluxo de sangue periférico, além disso, foi normal. A imagem por TAC do corpo foi normal. A biópsia da medula óssea não foi realizada. Não se considerou que fosse significativa, dado o número baixo e a resolução. As dores de cabeça do paciente resolveram-se, embora houvesse alguma insônia persistente. Um exame 1 mês depois mostrou inchaço e hemorragias assintomáticos do disco óptico. A pressão do LCR nesse momento permaneceu normal, assim como a repetição de imagens do cérebro e órbitas. Por esta razão, os anticorpos anti-MOG (ensaio de citometria de fluxo de células vivas, Children’s Hospital Westmead, Sydney, Austrália) e anti-GFAP (ensaio de células alfa, Mayo Clinic) foram testados e encontrados positivos no LCR. Não foram testados no soro. O título não estava disponível. O paciente teve uma recuperação completa, com resolução de papilite, e, portanto, não se iniciou a imunoterapia. Ele permanece bem 5 meses depois.