Uma mulher de 52 anos de idade foi admitida no nosso departamento de emergência com febre, dor de garganta, dor aguda e severa no ombro direito com sensação de queimação, vermelhidão e inchaço. Ela tinha um histórico médico de hipertensão, hiperlipemia, litíase renal e hidronefrose, para os quais foi prescrita diariamente com besilato de levamlodipina e atorvastatina cálcica. Ela não foi encontrada com nenhum fator de risco comum de artrite séptica, como imunossupressão, diabetes, trauma ou cirurgia recentes. Seis anos atrás, ela sentiu dor crônica no ombro direito e movimento limitado sem indução. Cerca de um mês antes do episódio agudo, ela foi administrada com injeções no músculo deltóide direito de triamcinolona acetonida em uma clínica local cinco vezes para aliviar a dor recentemente agravada, após o que os sintomas aliviaram temporariamente enquanto febres recorrentes ocorreram. Dois dias após a última dose, ela sentiu dor severa no ombro com movimento passivo mínimo, temperatura da pele local aumentou com vermelhidão, e teve dor de garganta. Filmes de raios X do ombro direito foram examinados, onde foi observado uma mudança degenerativa do ombro direito. A temperatura do corpo dela era de 38,3 °C, o exame de sangue mostrou aumento do nível de WBC para 12,70 × 109/L (normal range 4.0–10.0 × 109cells/L, and Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) of 65 mm/h (normal range 0–20 mm/h) and C-Reactive Protein (CRP) level substantially increased to 41.2 mg/dL (normal range < 0.8-8 mg/dL). Com base nos resultados do exame de sangue e nos seus sintomas, ela foi diagnosticada com ombro congelado associado a infecção do trato respiratório superior. Depois de tomar o analgésico anti-inflamatório Celecoxib por 8 dias, sua condição não apresentou melhora. Para tratamento sistémico, foi encaminhada para o departamento de ortopedia. Os resultados da ressonância magnética mostraram um abcesso na articulação do ombro. Um total de 26 ml (intervalo normal 0.1-2 ml) de pus vermelho bruto foi retirado da sua articulação para análise. No total, foram identificadas 46.000 células/mm3 (intervalo normal 200-700 células/mm3) de glóbulos brancos, 97% (intervalo normal < 25%) de leucócitos polimorfonucleares (PMN) e E. cloacae em cultura, enquanto o teste de cultura de fungos foi negativo. Os resultados do teste de sensibilidade a antibióticos do patógeno cultivado são mostrados na Tabela. Com base nestes achados físicos, clínicos, radiológicos e testes laboratoriais, foi feito um diagnóstico de artrite séptica e foi administrado um plano de tratamento cirúrgico, incluindo desbridamento e irrigação artroscópica. Através da artroscopia, foi observada uma proliferação sinovial da articulação glenoumeral, flocos amarelos fracos esporádicos e uma grande rutura do manguito rotador. Tendo em consideração a infecção da articulação do ombro, a rutura do manguito rotador não foi efetuada imediatamente, no entanto, o espaço intra-articular foi suficientemente irrigado. Com base no resultado do teste de sensibilidade antimicrobiana (Tabela), foi efetuada uma injeção intravenosa de levofloxacina (300 mg, q12h) à paciente a partir do dia da cirurgia. Após 5 dias, a dor no ombro foi significativamente aliviada e a temperatura do corpo foi normalizada. Após a alta, a paciente tomou antibióticos orais de levofloxacina (0.5 g, qd). Infelizmente, os sintomas incluindo aumento da dor, inchaço das articulações e aumento da temperatura local da pele, voltaram a surgir após 12 dias. A temperatura do corpo aumentou para 38,1 °C, o nível de WBC foi de 11,72 × 109/L, a ESR aumentou para 75 mm/h, e o nível de CRP subiu para 69,1 mg/L. Como resultado, 6,5 ml de pus vermelho bruto foi retirado da articulação, que mostrou 60.764 células/mm3 de WBC com 96% de leucócitos PMN e cultura negativa. Dado que a ferida deixada pela sua última cirurgia não tinha sido totalmente curada, uma injeção intravenosa de Levofloxacin (300 mg, q12h) foi novamente administrada em vez da desbridamento e irrigação cirúrgica. A sua condição melhorou gradualmente durante a re-hospitalização. Após 19 dias, os seus sintomas diminuíram significativamente, ou seja, o nível de WBC diminuiu para 8,66 × 109/L, a ESR diminuiu para 19 mm/h, e o CRP diminuiu para 3,53 mg/L. Como consequência, a injeção intravenosa foi mudada para administração oral. No 24º dia da re-hospitalização, foi dispensada e receitou-se-lhe levofloxacin (0,5 g, qd) por 2 semanas. Após a dispensa, a paciente foi acompanhada por telefone durante 2 anos. Embora tenha recusado a operação de reparação da lesão do manguito rotador, os dados de acompanhamento revelaram que não sofria mais de inchaço do ombro e dor intensa, no entanto, a dor leve e a limitação de movimento persistiram.