Apresentamos o caso de uma mulher iraniana de 45 anos com dispneia aguda e dor torácica atípica que foi encaminhada ao nosso departamento de emergência. Ela tinha um histórico de neurose e hipertensão relativamente controlada. Seus sinais vitais estavam estáveis na admissão, exceto pela pressão arterial, que era de 160/90 mmHg. Um ECG padrão mostrou elevação difusa e nova do segmento ST (cerca de 3 mm) nas derivações anterolateral (V4-V6) e inferior (II, III e aVF) com ritmo sinusal normal e arritmias transitórias (dissociação atrioventricular, contrações ventriculares prematuras infrequentes [PVCs] e bloqueio cardíaco completo) (). Os resultados dos testes laboratoriais estavam dentro da faixa normal, exceto pela elevação acentuada no nível de enzimas cardíacas (creatina quinase [CK] MB e troponina). O nível de CK MB foi de cerca de 151 UI/L (nível normal: < 25UI/L) e o nível de troponina T foi de cerca de 3 ng/mL (nível normal: < 0.02 ng/mL). Foi realizada uma angiografia coronária emergente, e foram observadas lesões significativas em torno da artéria descendente anterior esquerda nas partes proximal e média. A ventriculografia esquerda mostrou disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (fração de ejeção ventricular esquerda [FEVE] de cerca de 30% - 35%) e padrão de balão apical (acinesia grave em segmentos apicais e movimento normal em segmentos basais), e regurgitação mitral leve (). A ecocardiografia também mostrou o mesmo padrão que foi consistente com os achados para TCMP. Não foi inserido um pacemaker temporário, pois houve recuperação da CHB e dissociação AV após 5 dias de admissão, e o paciente estava estável durante a admissão. A paciente foi tratada com aspirina, inibidor da enzima conversora de angiotensina, diurético, clopidogrel e nitratos, mas os beta bloqueadores não foram administrados devido à presença de CHB. O curso hospitalar da paciente foi descomplicado, e ela foi reavaliada após 7 dias. Os dados ecocardiográficos mostraram melhora da anormalidade do movimento da parede apical, e a fração de ejeção do LV aumentou para 45% e o ECG mostrou ritmo sinusal normal com uma frequência cardíaca de cerca de 73 batimentos/min sem arritmia; a paciente foi dispensada do hospital. A repetição da ecocardiografia após 3 semanas mostrou função sistólica normal do VE; a FEVE foi de cerca de 55% sem anormalidade do movimento da parede. O ECG mostrou ritmo sinusal normal e um complexo QRS estreito. A sua frequência cardíaca foi de cerca de 75 - 80 batimentos/min com bloqueio de Wenckebach assintomático. O teste de esforço máximo e a ecocardiografia de perfusão realizados após 1 mês do evento agudo não mostraram qualquer isquemia; portanto, a revascularização não foi recomendada. Durante os 3 anos de seguimento (2012 - 2014), não ocorreram eventos. No entanto, após o segundo ano, ocorreu um bloqueio de Wenckebach, com uma frequência cardíaca aceitável de 72 batimentos/min no ECG, e os dados de ecocardiografia foram normais. No terceiro ano de seguimento, foi observado um bloqueio atrioventricular de primeiro grau com uma frequência cardíaca de cerca de 70 batimentos/min no ECG () e os dados de ecocardiografia foram normais (FEVE = 55%); não foi relatada qualquer queixa ou sintoma durante este tempo, e a paciente foi tratada com diuréticos e enalapril (para a hipertensão), aspirina, atorvastatina.