Um homem de 79 anos, que teve uma nefrectomia radical do lado esquerdo há 28 anos, como resultado de um carcinoma de células renais, apresenta retenção urinária há seis meses. A ultrassonografia renal revelou que o rim direito tinha 13,6 cm, com ecogenicidade normal sem hidronefrose, e uma bexiga levemente distendida. Os testes urodinâmicos indicaram obstrução. O paciente voltou um mês depois com uma grande hematúria. A tomografia computadorizada (TC) do abdômen e da pelve revelou uma massa intraluminal de 3,7*3,2 cm no lado direito da bexiga urinária e uma lesão lítica de 1,7 cm no acetábulo esquerdo, que era suspeita de doença metastática. Além disso, o rim direito demonstrou lesões subcentimétricas hipodensas. A ressonância magnética (MRI) da pelve visceral mostrou uma lesão de 2,5 cm na região acetabular superior esquerda com ruptura do córtex medial, que era consistente com doença metastática. A ressecção transuretral da bexiga removeu um fragmento único de 4,2*3,5*0,6 cm de tecido da bexiga de cor castanha-acastanhada, parcialmente necrótico. O diagnóstico patológico de um fragmento de tumor da bexiga parcialmente necrótico foi consistente com um carcinoma renal de células claras grau 2 de Fuhrman. A tomografia óssea foi negativa. No entanto, a tomografia por emissão de pósitrons com fluorodeoxiglucose (PET-CT FDG) da base do crânio até às coxas revelou lesões ósseas líticas hipometabólicas espalhadas no acetábulo esquerdo, uma lesão lítica na primeira costela esquerda, uma lesão para-aórtica retroperitoneal direita hipometabólica de 4,4 cm, numerosos nódulos pulmonares subcentimétricos e um nódulo da tiróide direito de 17 mm. Além disso, uma ressonância magnética do abdómen revelou múltiplas massas hipointensas no rim direito que eram suspeitas de neoplasia renal associada a doença metastática. A ressonância magnética também revelou um trombo no tumor da veia renal direita e na veia cava inferior, e nódulos pulmonares. A princípio, o paciente decidiu não se submeter a nenhum plano de tratamento sistêmico, pois desejava abordar a situação de forma holística. Algumas semanas depois, no entanto, o paciente concordou em iniciar a quimioterapia. Foi-lhe dado sunitinib 12,5 mg, que foi aumentado para 25 mg. No entanto, ele não conseguiu tolerar o aumento da dose de sunitinib devido a uma grande hematúria. Consequentemente, o paciente recebeu nivolumab através de um Port-a-Cath e permaneceu em condição estável por mais de dois anos.