Um homem hispânico de 45 anos que passou por um transplante renal de cadáver no quadrante inferior direito 17 anos antes, apresentou-se ao hospital com uma história de três meses de dor abdominal generalizada com localização no lado direito por duas semanas. Ele estava em imunossupressão crônica com tacrolimus, azatioprina, sirolimus e prednisona. A dor foi mais pronunciada no quadrante superior direito, e a imagem ultrassonográfica do abdômen sugeriu colecistite. Os estudos laboratoriais não revelaram quaisquer anormalidades. Ele não pôde confirmar se tinha tido quaisquer problemas ou cirurgias no seu vesícula biliar. Por conseguinte, ele passou por uma exploração laparoscópica da fossa da vesícula biliar. Durante a cirurgia, foram encontradas aderências do omento na fossa da vesícula biliar na ausência da vesícula biliar, e um apêndice inflamado foi encontrado elevado devido ao rim transplantado no quadrante inferior direito. Foi realizada uma apendicectomia laparoscópica e o tecido foi submetido a exame patológico. Ele foi dispensado após um curso pós-operatório sem intercorrências. A patologia do apêndice, por imunocoloração, revelou células anaplásicas fortemente positivas para CD3, CD56, juntamente com uma forte coloração focal de RNA codificado por EBV (EBER). As células malignas foram negativas para CD20, CD30, CD45, CD5, Alk-1 e TCK. O tecido foi encontrado positivo para o recetor de células T (TCR) por estudos de rearranjo de genes gama por análise por PCR. A rearrumação da cadeia pesada de imunoglobulina (IgH) por análise por PCR não detetou uma população clonal de células B, confirmando assim um linfoma de células T. Um exame da medula óssea não revelou envolvimento com citometria de fluxo negativa e mostrou um cariótipo masculino normal (46, XY). Um exame de tomografia por emissão de pósitrons (PET) de estadiamento mostrou um aumento da absorção de radiotraçador nos gânglios linfáticos cervicais direitos e na virilha esquerda, juntamente com a massa hepática de 3,3 cm. Observou-se também uma absorção não específica no estômago. O paciente foi readmitido no hospital 10 dias depois, com aumento da dor abdominal, sintomas de obstrução da saída gástrica, perda de peso, dores de cabeça e febre. Uma punção lombar foi negativa para infecção ou linfoma. A imagem craniana com uma tomografia computadorizada (TC) também foi negativa. Uma esofagogastroduodenoscopia (EGD) foi realizada revelando múltiplas massas nodulares ulceradas no estômago e duodeno. Uma biópsia do estômago deu resultados semelhantes ao apêndice com grandes células anaplásicas com núcleos irregulares. A imunocoloração da amostra gástrica confirmou linfoma de células T, bem como coloração EBER positiva. O tratamento inicial envolveu a redução da dose dos agentes imunossupressores do paciente e o início da quimioterapia. A administração de azatioprina, prednisona e tacrolimus foi interrompida e uma dose baixa de sirolimus de 1 mg foi dada diariamente. O primeiro ciclo de quimioterapia (PEGS) incluiu cisplatina 25 mg/m2, etoposide 40 mg/m2 e solumedrol 250 mg administrados nos dias um, dois e três, e gemcitabina (Gemzar) 1000 mg/m2 no dia um (estudo em curso da Fase II SWOG 0350). O nosso paciente teve uma resposta clínica positiva e rápida a este regime. Assim, a quimioterapia foi mudada para um regime CHOP padrão (ciclofosfamida, doxorubicina [Adriamycin], vincristina, prednisona). A sua obstrução da saída gástrica foi suportada com nutrição parenteral total (TPN) durante algumas semanas, após as quais o paciente foi capaz de comer bem. Um novo scan PET após o segundo ciclo de CHOP mostrou uma resposta significativa. As principais complicações durante a terapia foram pancitopenia, neutropenia febril e pneumonia. Estas foram geridas com sucesso. Ele recuperou bem e está presentemente a receber tratamento como um paciente externo. O seu rim alogénico é também totalmente funcional. A reavaliação está planeada após um total de seis ciclos de CHOP com um PET scan e EGD.