Um homem de 55 anos foi internado no hospital com uma lesão na cabeça que resultou em perda de audição no lado esquerdo com zumbido pulsátil e uma vaga sensação de desorientação. Uma tomografia computadorizada mostrou uma lesão extra-axial solitária irregular adjacente à falx no lado direito da linha média, medindo 3 × 4 × 6 cm com efeito de massa significativo e edema peritumoral envolvendo a maior parte do lobo frontal direito. Havia evidências de remodelação óssea subjacente com suprimento vascular dural e realce heterogêneo após administração de contraste com um componente cístico profundo. Havia franjas de tumor intercaladas com a substância cerebral, indicando provável invasão cerebral. A ressecção parcial da massa recorrente foi novamente realizada. A histologia da amostra do tumor mostrou características de um meningioma meningoteliomatoso anaplásico (Grau III da OMS) com lóbulos de células tumorais contendo núcleos vesiculares redondos ou ovais. Focalmente, havia células que mostravam um pleomorfismo nuclear mais proeminente. Houve aumento da atividade mitótica e foi observada uma extensa necrose tumoral. O acompanhamento pós-operatório revelou um tumor residual na parte anterior do seio sagital superior, ao longo da falx e da convexidade frontal direita. O acompanhamento por imagem também confirmou a progressão do meningioma residual. O paciente completou um curso de radioterapia e, nove meses depois, foi notado um nódulo de tecido mole móvel nas suas costas. Uma tomografia computadorizada torácica revelou uma lesão de tecido mole superficialmente localizada na porção inferior do músculo trapézio esquerdo. A lesão era lobada, tinha um centro de atenuação baixa, mostrava realce periférico e não apresentava evidência de calcificação da matriz. A lesão aumentou de tamanho e uma tomografia computadorizada posterior, realizada seis meses depois, confirmou a presença de uma massa de tecido mole sólido com até 5 cm de diâmetro no músculo trapézio esquerdo medial. A lesão afundou os músculos paravertebrais subjacentes, mas permaneceu bem definida e não invadiu a musculatura mais profunda. A lesão voltou a apresentar sinal T1-W isointense relativo ao músculo esquelético e sinal T2-W heterogêneo alto. Não houve calcificação interna, hemorragia ou degeneração cística. Os vasos de alimentação periférica estavam presentes. Uma tomografia computadorizada por PET-CT demonstrou que a lesão intramuscular era extremamente avida a FDG com um SUVmax de 22.1. A tomografia computadorizada por PET-CT também revelou metástases disseminadas, marcadamente avidas a FDG no fígado, ossos e pleura e meningioma residual no lobo frontal direito. A lesão foi biopsiada e mostrou um tumor lobulado que continha muitas células tumorais, muitas das quais apresentavam características semelhantes às observadas no tumor do lobo frontal. Havia algumas coleções de células tumorais com núcleos vesiculares redondos ou ovais (Fig. Foi realizada uma ampla excisão local da lesão, que media 5 × 3 × 2 cm; isso incluiu um manguito de músculo normal ao redor da lesão e uma margem de 1 cm de pele ao redor da cicatriz da biópsia anterior. Os achados histológicos no espécime de ressecção foram semelhantes aos da biópsia. O acompanhamento posterior da paciente por tomografia computadorizada não mostrou reincidência da lesão de tecido mole, mas sim progressão da doença no cérebro.